医院咬伤后应急预案及处理流程.docxVIP

医院咬伤后应急预案及处理流程

一、咬伤后应急响应机制

（一）组织架构与职责分工

医院设立“咬伤应急处置小组”，由急诊科主任任组长，成员包括感染性疾病科、创伤外科、麻醉科、药剂科、检验科、护理部及院感科负责人，明确以下职责：

1.急诊科：负责首诊评估、初步处置及患者转运，启动应急流程并协调多学科会诊；

2.感染性疾病科：负责暴露风险评估（如狂犬病、破伤风、人咬伤相关病原体感染）、疫苗/免疫球蛋白使用指导及传染病监测；

3.创伤外科：负责复杂伤口（如贯通伤、神经血管损伤、大面积撕脱伤）的外科干预，包括清创、缝合、组织修复等；

4.麻醉科：提供疼痛管理方案，保障患者处置过程中舒适度；

5.药剂科：确保狂犬病免疫球蛋白、破伤风抗毒素（或免疫球蛋白）、抗蛇毒血清、敏感抗生素等急救药品储备充足并快速调配；

6.检验科：开通急诊检测通道，优先完成血常规、凝血功能、感染标志物（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒）等检测；

7.护理部：统筹护理资源，规范伤口护理操作，指导患者及家属后续居家护理；

8.院感科：监督处置过程中感染防控措施落实（如医务人员防护、医疗废物处理），避免交叉感染。

（二）应急启动条件

出现以下情况时，首诊医生需立即触发应急流程，10分钟内完成小组成员召集：

-Ⅲ级狂犬病暴露（单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口/黏膜被唾液污染）；

-蛇咬伤伴局部肿胀迅速扩散、全身中毒症状（如头晕、恶心、凝血异常、呼吸抑制）；

-人咬伤导致深部组织损伤（如关节腔暴露、肌腱断裂）或涉及头面部、颈部等关键部位；

-儿童、孕妇、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、器官移植术后）发生中重度咬伤；

-咬伤后24小时内出现发热、伤口异常渗液、红肿热痛等感染迹象；

-野生动物咬伤（如蝙蝠、狐狸、浣熊等）或无法确认免疫史的动物致伤。

二、咬伤后分级评估与现场处置

（一）伤情快速评估（首诊10分钟内完成）

首诊医护人员需通过“望、触、问”三步法完成初步评估：

1.望诊：观察伤口形态（撕裂伤/puncture伤/挫裂伤）、部位（头面部/四肢/躯干）、数量、出血量（是否活动性出血）、周围皮肤是否红肿/瘀斑/水疱（提示毒液扩散或感染）；

2.触诊：轻压伤口周围判断是否有波动感（提示积脓）、皮下捻发感（提示产气菌感染），检查远端肢体感觉/运动/血运（如手指/足趾活动度、毛细血管充盈时间）；

3.问诊：重点询问致伤时间、致伤动物种类（是否家养/流浪/野生动物）、动物免疫史（如犬只是否接种狂犬病疫苗）、患者既往史（如过敏史、破伤风免疫史、基础疾病）、伤后是否自行处理（如冲洗、包扎）。

（二）分类型现场处置规范

1.动物咬伤（犬、猫等）

-伤口冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗15分钟以上（水流方向由伤口近心端向远心端，避免污染周围健康皮肤）；若伤口较深，需用注射器或冲洗器深入冲洗，确保清除唾液及异物。

-消毒与止血：冲洗后用0.05%碘伏（或苯扎氯铵）消毒伤口周围皮肤，若存在活动性出血，优先采用压迫止血（避免环形加压）；若出血量大（如动脉损伤），需立即用无菌纱布加压包扎并准备外科干预。

-暴露分级与免疫干预：

-Ⅰ级暴露（接触或喂养动物，无皮肤破损）：无需处置；

-Ⅱ级暴露（无出血的轻微抓伤/擦伤）：立即处理伤口+接种狂犬病疫苗（2-1-1法：第0天2剂，第7、21天各1剂；或5针法：第0、3、7、14、28天各1剂）；

-Ⅲ级暴露（贯穿性咬伤/抓伤、黏膜暴露）：伤口处理+狂犬病免疫球蛋白（按20IU/kg计算，50%浸润注射于伤口周围，剩余肌注）+疫苗接种；若既往全程接种过疫苗且未超过3年，仅需加强2剂（第0、3天）。

2.人咬伤

-特殊性：人唾液含300余种微生物（如链球菌、葡萄球菌、埃肯菌、厌氧菌），感染风险高达15%-30%，需重点防范。

-处置要点：

-伤口冲洗：使用生理盐水或0.1%聚维酮碘彻底冲洗（避免肥皂水直接接触黏膜），清除口腔分泌物及异物；

-清创与评估：若伤口深达筋膜、关节腔或涉及手/面部（如咬伤手指），需外科会诊判断是否需切开引流；避免一期缝合（尤其伤后超过6小时），若需缝合需留引流条；

-抗感染治疗：经验性使用阿莫西林-克拉维酸钾（过敏者改用克林霉素+左氧氟沙星），疗程5-7天；合并HIV暴露风险时，需在2小时内启动暴露后预防（PEP），方案由感染科制定。

3.蛇咬伤

-关键步骤：

-识别蛇种（通过患者描述、照片或残留蛇体），区分有毒（神经毒/