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nccn临床实践指南：前列腺癌（2026.v5）前列腺癌诊疗的最新权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述风险评估与分层诊断与分期

目录第四章第五章第六章初始治疗策略复发与监测管理新技术与精准治疗

指南概述1.

NCCN指南简介NCCN指南由美国国家综合癌症网络制定，整合全球最新循证医学证据，是国际公认的肿瘤诊疗金标准，其推荐意见直接影响临床决策路径。权威诊疗标准指南每年通过多学科专家委员会审议更新，确保内容与前沿研究同步，2026.v5版针对前列腺癌分子分型、新型靶向治疗等关键领域进行了修订。动态更新机制为医生提供从筛查、诊断到晚期姑息治疗的全流程管理框架，尤其强调个体化治疗策略的制定。临床实践指导

发病率随年龄显著上升:40岁以下发病率仅为1例/10万人，70岁以上飙升至1000例/10万人，年龄是前列腺癌最核心的风险因素。60岁后进入高发期:60-69岁发病率达400例/10万人，较40-59岁（50例）增长8倍，印证指南中60岁以上占病例主体的结论。筛查关键窗口期:50-59岁发病率开始明显上升（50例），结合指南建议，50岁以上男性应纳入常规PSA筛查重点人群。中外数据趋势一致:我国发病率虽低于欧美（1993年1.71例/10万人），但2000年已增至4.55例，与全球发病率随年龄指数级增长规律吻合。前列腺癌流行病学

分子诊断技术整合新增基于循环肿瘤DNA(ctDNA)的液体活检推荐，用于监测微转移灶及治疗耐药性评估。治疗策略优化更新转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的一线治疗方案，推荐免疫检查点抑制剂联合多西他赛的临床试验数据。风险评估革新引入多模态人工智能(MMAI)模型，在预测远处转移和前列腺癌特异性死亡率方面优于传统分组方法。核心更新亮点

风险评估与分层2.

取消极低危组别指南正式移除极低危(Very-low-risk)分类，将其并入低危组统一管理，反映专家组对低危患者管理策略已达成高度共识，无需更细碎的临床划分。ISUP分级系统调整采用修订后的国际泌尿病理学会分级，将Gleason评分4+3与3+4差异量化更精确，新增导管内癌亚型标注要求，提示更具侵袭性生物学行为。神经内分泌分化标准明确小细胞癌/神经内分泌癌诊断需满足Synaptophysin、ChromograninA双阳性且Ki-67指数≥50%，区别于常规腺癌的治疗路径。风险分组调整

01深度整合ArteraAI等MMAI模型，在预测远处转移和前列腺癌特异性死亡率方面优于传统NCCN分组，并能预测中危患者从短期ADT中的获益。多模态AI预测模型02AI辅助解读PSMA-PET和mpMRI结果，提高病灶检测敏感性和特异性，减少人为判读差异。影像分析优化03通过机器学习分析临床参数与治疗结局关联，为个体化治疗方案选择提供数据支持。治疗反应预测04AI系统可实时整合PSA变化、影像学进展和分子检测结果，动态调整患者风险分层。动态风险评估人工智能整合

基因组分类器推荐22基因Decipher基因组分类器地位巩固，用于辅助判断高危患者从长程ADT中的绝对获益，及术后生化复发时的治疗决策。分子分型整合首次推荐将PTEN缺失、ERG重排等分子标志物纳入病理报告，为预后评估及靶向治疗选择提供依据。多参数MRI关联病理要求活检报告中标注PI-RADSv2.1评分对应病灶的病理特征，强化影像-病理一致性评估。分子标志物应用

诊断与分期3.

检测时机与频率建议50岁以上男性每年进行PSA筛查，高危人群（如非洲裔或家族史）应从45岁开始。PSA水平4ng/mL需进一步评估。结果解读PSA值需结合年龄、前列腺体积及游离PSA比值综合判断。PSA密度0.15或年增长率0.75ng/mL提示临床意义。局限性说明PSA受前列腺炎、尿潴留等因素干扰。需联合直肠指诊和影像学检查以提高特异性，避免过度诊断。PSA检测

影像技术进展多参数MRI（mpMRI）：提高了前列腺癌的检出率和定位精度，尤其适用于临床显著性前列腺癌的识别。PSMA-PET/CT：前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）结合计算机断层扫描（CT），显著提升了淋巴结转移和远处转移的检出率。超声弹性成像：通过评估组织硬度差异，辅助鉴别良恶性病变，减少不必要的穿刺活检。

活检与病理审查推荐经直肠或会阴途径的12针以上系统性穿刺，针对PSA异常或影像学可疑区域进行靶向取材。系统性穿刺活检要求由两位病理专家独立复核，区分Gleason3+4与4+3的临床意义差异，并注明筛状/导管内癌等特殊亚型。Gleason评分标准化对中高危患者强制进行PTEN缺失、ERG重排等分子检测，指导预后分层和治疗决策。分子标志物补充检测

初始治疗策略4.

主动监测适用于极低危和部分低危患者，通过定期PSA检测、直肠指诊