癌症患者与幸存者避孕指南解读PPT课件.pptxVIP

2025SFP/SGO临床建议：癌症患者和幸存者的避孕考虑（第3部分）解读为癌症患者提供专业避孕指导

目录第一章第二章第三章引言与范围概述适用人群与风险分层临床决策框架

目录第四章第五章第六章避孕方法选择与实施风险防控与长期管理生存质量优化与未来方向

引言与范围概述1.

第3部分核心目标与重要性通过制定标准化的避孕方案，避免癌症治疗期间意外妊娠导致治疗中断或胎儿畸形风险（如甲氨蝶呤治疗后需严格避孕3个月），确保治疗连续性与安全性。规范化避孕指导针对青春期前患者，提出性腺屏蔽放疗的技术参数及促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的卵巢保护应用指征，减少治疗对性腺的不可逆损伤。生殖系统功能保护结合癌症幸存者的生育规划（如乳腺癌内分泌治疗期间），设计阶段化避孕-生育过渡方案（如他莫昔芬治疗期间禁用复方口服避孕药），平衡疾病控制与生活需求。生存质量优化

皮肤癌早期仅接受局部手术或放疗者避孕选择与健康人群无异；进展期需全身化疗（如达卡巴嗪）者需避免激素类避孕药，优先推荐铜质宫内节育器（Cu-IUD）或屏障避孕法。血液系统恶性肿瘤造血干细胞移植后需评估移植物抗宿主病（GVHD）对生殖黏膜的影响，推荐非激素避孕（如避孕套）并加强局部保护措施。胃肠道肿瘤针对接受腹部放疗或靶向治疗（如抗血管生成药物）者，需评估肠道吸收功能对口服避孕药的影响，优先选择局部避孕方式（如皮下植入剂）。中枢神经系统肿瘤放疗可能影响下丘脑-垂体轴功能，需监测激素水平并调整避孕方案（如无雌激素避孕药），避免加重内分泌紊乱。适用癌症类型定义（皮肤、血液、胃肠等）

多学科协作证据整合基于肿瘤科、妇产科及生殖医学专家联合制定的临床共识，明确激素敏感型癌症（如乳腺癌）避孕禁忌（如避免含雌激素制剂），并纳入非激素替代方案（如孕激素单药）。药物相互作用研究系统分析靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）与激素避孕药的代谢冲突，提出需调整避孕方案的具体组合（如改用铜-IUD或屏障法）。长期随访数据支持针对癌症幸存者制定动态评估流程（如每年骨密度监测），尤其关注长期使用醋酸甲羟孕酮注射剂（Depo-Provera）患者的骨质流失风险。指南更新背景与循证基础

适用人群与风险分层2.

要点三早期局限性皮肤癌已完成手术切除且无转移迹象的患者可采用常规避孕方法（如铜制宫内节育器或屏障避孕），无需特别规避激素类避孕药，但需定期复查确认无复发。要点一要点二进展期需全身治疗接受化疗（如达卡巴嗪）或免疫治疗的患者应避免激素避孕药，优先选择非激素方法（如避孕套），因药物相互作用可能降低避孕效果或增加治疗毒性。黑色素瘤特殊考量晚期发生盆腔转移者需评估生殖器官功能，若存在激素水平异常，建议采用单纯孕激素制剂（如皮下埋植剂）并联合肿瘤科监测。要点三皮肤癌患者避孕策略差异（早期vs进展期）

造血干细胞移植后GVHD避免使用宫内节育器（增加感染风险），推荐屏障避孕或Depo-Provera注射剂，同时需注意黏膜保护措施预防GVHD相关干燥症。靶向治疗药物交互如酪氨酸激酶抑制剂可能影响激素代谢，需调整避孕方案（如改用铜环或避孕套），并定期监测肝功能。长期免疫抑制治疗需平衡感染风险与避孕需求，推荐单一孕激素方法（如左炔诺孕酮宫内系统）联合抗感染预防。血小板减少患者血小板计数低于50×10?/L时禁用宫内节育器，可选择短效口服避孕药（不含雌激素）或避孕贴，但需评估血栓风险。血液系统肿瘤特殊考虑（如GVHD管理）

如EGFR抑制剂与激素避孕药存在交叉代谢，需换用物理避孕法（如避孕隔膜）并加强排卵监测。肺癌靶向治疗冲突避免雌激素类避孕药（增加肝代谢负担），优先选择非口服途径（如避孕针或皮下埋植剂），需定期监测肝功能指标。肝功能受损患者口服避孕药效果可能下降，建议改用长效注射剂或宫内节育器，确保避孕可靠性。肠癌术后吸收障碍胃肠、肝脏、肺部及中枢神经系统癌症的避孕挑战

临床决策框架3.

风险评估整合：肿瘤科医生提供癌症治疗方案对生殖系统的潜在影响（如化疗药物的性腺毒性分级），妇产科专家评估避孕方法对疾病进展的风险（如激素类避孕药对乳腺癌复发的影响），生殖医学专家则侧重生育力保护需求。个体化方案制定：针对青少年癌症患者需联合儿科肿瘤专家，考虑生长发育需求；对于遗传性癌症综合征（如BRCA突变）患者需纳入遗传咨询师，综合制定避孕与癌症预防策略。动态调整机制：建立治疗各阶段的避孕方案复审节点（如化疗周期结束后、放疗前盆腔评估时），通过多学科会诊调整避孕方式（如从屏障法过渡至LNG-IUD）。冲突解决路径：当学科间存在分歧时（如肿瘤科建议GnRHa抑制卵巢功能而生殖科建议冻卵），采用循证医学证据优先原则，并纳入患者偏好进行最终决策。多学科协作决策流程（肿瘤科-妇产科-生殖专家）

治疗期与生存期分层管理原则化疗/放疗期间优先采用屏障避孕法（