澳大利亚成人斑秃全身治疗共识解读PPT课件.pptxVIP

2025澳大利亚专家共识声明：成人中度至重度斑秃的全身治疗（更新版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述全身治疗核心药物：JAK抑制剂治疗启动与维持规范

目录第四章第五章第六章疗效评估与监测治疗调整与终止策略特殊考量与未来展望

共识背景与概述1.

中度至重度斑秃定义与临床特征脱发面积标准：中度斑秃定义为脱发面积达头皮25%-49%，重度斑秃为脱发面积≥50%或全秃/普秃（全身毛发脱落）。临床表现为边界清晰的圆形/椭圆形脱发斑，皮肤光滑无瘢痕，可伴甲凹点等甲损害。慢性持续性特征：慢性持续性斑秃（CPAA）特指病程持续10-12个月以上的病例，这类患者往往对传统治疗反应较差，需考虑系统性免疫调节治疗。毛发镜特征性表现：皮肤镜下可见黄点征（毛囊角蛋白栓塞）、黑点征（断裂毛干残留）、感叹号样发（近端萎缩的毛发），这些特征是诊断和评估活动性的重要依据。

治疗规范化需求针对JAK抑制剂等新型疗法的临床应用，明确成人中度至重度斑秃的起始治疗时机、剂量调整标准及疗效评估体系，解决临床实践中的决策分歧。适用人群界定适用于12岁及以上青少年及成人患者，特别聚焦于传统局部治疗无效、快速进展型或伴显著心理困扰的中重度活动性病例。多学科协作框架为皮肤科医生、免疫学专家及心理医生提供联合诊疗依据，涵盖药物治疗、疗效监测和并发症管理的全流程建议。循证证据整合纳入2020-2025年间37项随机对照试验数据，重点更新巴瑞替尼、利特昔替尼等JAK抑制剂的长期安全性和停药指征。共识更新目标与适用范围

核心更新要点概述明确巴瑞替尼（2mg/4mg每日）和利特昔替尼（50mg每日）作为一线全身治疗方案，详细规定剂量递增条件（12周无应答可增量）和最低有效疗程（至少24周）。JAK抑制剂治疗策略引入SALT评分（脱发严重程度工具）量化标准，定义治疗成功为SALT评分改善≥50%，完全应答为头皮毛发覆盖率≥90%。疗效评估体系新增结核筛查、带状疱疹疫苗接种建议，规定治疗期间每3个月监测血常规、肝肾功能及血脂，重点关注静脉血栓栓塞事件风险。安全性监测方案

全身治疗核心药物：JAK抑制剂2.

标准剂量方案成人推荐初始剂量为每日口服2mg，若疗效不足可增至4mg；青少年患者（≥12岁）4mg剂量组在36周时42.4%达到头皮覆盖率＞80%，显著优于安慰剂组。疗程调整策略对2mg无应答者（52周SALT＞20）升级至4mg后，76周时显示显著毛发再生，包括眉毛和睫毛改善；有效后建议维持剂量不低于2mg以巩固疗效。长期安全性管理需定期监测肝功能、血脂及血常规（基线及每12周），高胆固醇血症（14%）等代谢异常通过非药物干预控制，严重不良事件发生率低于3%。获批药物：巴瑞替尼（剂量与疗程）

靶向机制特点选择性抑制JAK3/TEC激酶家族，阻断γ链细胞因子信号通路，较巴瑞替尼更精准干预IL-15/CD8+T细胞介导的毛囊免疫攻击。剂量与疗程优势每日50mg固定剂量，48周时＞50%患者显著改善；北京大学人民医院数据表明对难治性斑秃（基线SALT74）12周内有效。安全性特征常见不良事件为毛囊炎（发生率与巴瑞替尼相近），无剂量依赖性感染风险，实验室异常率低于其他泛JAK抑制剂。适用人群范围获批用于≥12岁青少年及成人重度斑秃（SALT≥50），尤其适合合并特应性皮炎患者，华山医院研究显示24周后40%患者SALT＜20。获批药物：利特昔替尼（作用机制与适用人群）

JAK抑制剂疗效显著领先:巴瑞替尼4mg以41分SALT评分改善位列第一，显著优于生物制剂（司库奇尤单抗仅1.1分），证实JAK通路靶向治疗的核心优势。剂量依赖性响应明确:利特昔替尼200mg与50mg同分（35分），而巴瑞替尼4mg效果优于其2mg版本（数据未显示），体现剂量-效应关系。临床选择需权衡特异性:巴瑞替尼（JAK1/2抑制）短期毛发再生率更高（36周达35.9%SALT≤20），但利特昔替尼（JAK3/TEC抑制）靶向性更强，可能降低脱靶风险。临床疗效关键数据（头皮毛发覆盖率/SALT评分）

治疗启动与维持规范3.

心理社会功能影响明确脱发导致显著焦虑、抑郁或社交障碍时，应考虑全身治疗干预。排除禁忌症需评估患者共存疾病（如活动性感染、肝肾功能异常）及药物过敏史，避免免疫抑制剂或JAK抑制剂的高风险人群。疾病严重程度评估需基于SALT（SeverityofAlopeciaTool）评分≥50%或快速进展型脱发，且局部治疗无效的中重度活动期患者。治疗适应症选择标准

起始2mg/日，若12周后SALT评分改善＜30%则增至4mg/日，需同步监测肝酶与血脂变化（每月1次）。巴瑞替尼阶梯方案固定剂量50mg/日，但体重＞90kg者建议联用局部米诺地尔以增强毛囊响应率（202