变应性支气管肺曲霉病真菌病诊疗指南修订解读PPT课件.pptxVIP

变应性支气管肺曲霉病/真菌病诊疗指南修订解读精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章指南修订背景诊断标准更新分类系统调整

目录第四章第五章第六章治疗方案修订临床实践应用未来研究方向

指南修订背景1.

修订目的与必要性2013版ISHAM诊断标准在临床应用中逐渐显现局限性，如血清总IgE阈值过高（≥1000U/mL）导致漏诊，烟曲霉沉淀抗体检测操作复杂且敏感度不足，亟需优化诊断流程以提高检出率。诊断标准更新需求研究发现非哮喘/非囊性纤维化患者（如COPD、支气管扩张）也可发生ABPA，旧版指南的基础疾病范围过窄，需纳入更广泛的高危人群。疾病谱系扩展随着生物制剂（如奥马珠单抗）和新型抗真菌药物应用，需建立循证治疗框架，解决激素依赖和耐药问题。治疗策略细化

由呼吸病学、真菌学、免疫学和影像学领域的国际权威专家组成，确保指南修订的科学性和全面性。多学科专家团队工作组系统回顾了2013-2024年间发表的287项相关研究，包括45项随机对照试验和16项Meta分析，作为修订依据。循证医学支持纳入全球23个医疗中心的真实世界数据，涵盖不同人种、年龄和基础疾病患者，验证新标准的适用性。临床实践验证所有参与专家公开声明无相关制药企业利益关联，修订过程独立透明。利益冲突管理专家工作组组成

分类系统简化将ABPA临床分期从7期精简为5期（急性期、恢复期等），新增高密度黏液栓型（ABPA-HAM）等影像学亚型。诊断标准重构采用基础疾病+必需条件+其他条件的三层结构，将血清总IgE阈值降至500U/mL，取消沉淀抗体检测，优先推荐真菌特异性IgE/IgG检测。治疗推荐升级明确激素与抗真菌药物联用方案，提出生物制剂使用指征，并制定EQUALABPA评分工具以规范临床实践。主要变更亮点概述

诊断标准更新2.

新诊断标准核心内容2024年ISHAM指南将血清总IgE诊断阈值从传统≥1000IU/mL降至≥500IU/mL，显著提高敏感度（达94%）而不影响特异度（维持92%）。该调整基于多中心研究证实，约18%确诊ABPA患者原标准下被漏诊。血清总IgE阈值调整新指南将ABPA相关基础疾病从哮喘/囊性纤维化扩大至COPD、支气管扩张等慢性气道疾病。研究显示，约12.7%的ABPA患者无典型哮喘病史，但存在持续气道炎症和黏液高分泌特征。基础疾病范围扩展

关键检测技术优化真菌特异性IgG替代沉淀抗体：取消烟曲霉沉淀抗体检测，推荐真菌特异性IgG检测（如Phadia免疫荧光法），其敏感度提升至89.3%，且标准化程度更高，尤其适用于非烟曲霉致敏的ABPM诊断。动态监测方案革新：建立血清总IgE的6周间隔监测体系，治疗有效时IgE应下降35%-50%；若反弹至基线2倍以上则提示复发，需结合HRCT评估支气管黏液栓清除情况。影像学路径标准化：强制要求HRCT评估近端支气管扩张（敏感性91%）和黏液栓特征（如牙膏征），对疑似病例需增加呼气相扫描鉴别空气潴留，避免误诊为普通哮喘。

新增ABPM诊断需满足2次痰培养或1次BALF培养阳性，并排除隐球菌、组织胞浆菌等深部真菌感染。特别注意热带地区患者可能合并多种真菌致敏。非曲霉属真菌病鉴别强调ABPA与难治性哮喘、支气管扩张的鉴别要点为：①IgE500IU/mL且曲霉特异性IgE阳性；②HRCT显示中心性支气管扩张；③激素依赖但抗真菌治疗有效。慢性气道疾病重叠特征鉴别诊断要点调整

分类系统调整3.

曲霉与非曲霉分类明确化2024年ISHAM指南将曲霉属（如烟曲霉、黄曲霉等）引起的疾病统一归类为ABPA，而其他真菌（如裂褶菌、镰刀菌等）致敏的疾病则定义为ABPM。这一调整解决了既往命名混乱问题，并强调病原学检测在分类中的核心作用。临床-血清学分型整合新框架将ABPA分为血清型（ABPA-S，以免疫学异常为主）和支扩型（ABPA-CB，伴结构性肺损伤），同时保留对ABPM的病原体特异性分类（如裂褶菌ABPM），为个体化治疗提供依据。疾病分类框架改进

要点三基于多维度评估：新标准综合血清IgE水平（≥500IU/mL为基线阈值）、支气管扩张范围（CT显示叶段分布）、急性加重频率（每年≥2次需升级治疗）以及肺功能损害（FEV1占预计值百分比）四个维度，实现动态分层。要点一要点二生物标志物权重调整：取消沉淀抗体作为分级指标，提升烟曲霉sIgG的阈值特异性（需结合厂商建议或人群数据），并将外周血嗜酸性粒细胞（≥0.5×10?/L）作为炎症活动度的核心指标。影像学特征纳入：高密度黏液栓（CT值100HU）被确认为重度ABPA的特异性标志，其存在可直接升级疾病严重度至Ⅲ级（需强化免疫抑制治疗）。要点三严重程度分级标准

ABPA-S诊断扩展除血清总IgE≥500IU/mL和烟曲霉sIgE阳性外，新增重组抗原（如Aspf