神经病学总论课件.pptxVIP

神經病學總論;

;

;神經系統疾病的常見症狀

;

;第一節意識障礙

(DisordersofConsciousness);

;1.腦幹上行性網狀啟動系統

(ascendingreticularactivatingsystem);以覺醒度改變為主的意識障礙;意識障礙的早期表現

睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒後可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激後患者又繼續入睡;比嗜睡較重的意識障礙

患者處於沉睡狀態，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激後又很快入睡。;患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發睜眼;(3)昏迷(coma);意識障礙--臨床分類;注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低於正常水準。;急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環境的認識及反應能力均有下降，表現為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒週期紊亂，可表現為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有衝動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續數小時和數天。引起譫妄的常見神經系統疾病有腦炎、腦血管病、腦外傷及代謝性腦病等。其他系統性疾病也可引起譫妄，如酸堿平衡及水電解質紊亂、營養物質缺乏、高熱、中毒等。;;3.特殊類型意識障礙;;（1）閉鎖綜合征(locked-insyndrome);（2）意志缺乏症(ablia);（3）木僵(stupor);第二節認知障礙

(DisordersofConsciousness);二、失語(Aphasia);失語症(Aphasia)概念;失語症(Aphasia)概念;共同點:

病灶在外側裂周圍區

均有復述障礙;共同點:

病灶位於分水嶺區

復述相對保留;失語症(國內常用)臨床分類;病變:優勢半球Broca區(額下回後部);病變:優勢半球Wernicke區(顳上回後部);病變:優勢側緣上回、Wernicke區等部位，一般認為本症是由於外側裂周圍弓狀束損害導致Wernicke區和Broca區之間的聯繫中斷所致;2.經皮質性失語;2.經皮質性失語;2.經皮質性失語;2.經皮質性失語;3.完全性(混合性)失語;病變:由優勢側顳中回後部病變引起;5.皮質下失語;5.皮質下失語;第四節癇性發作與暈厥

SeizureSyncope;一、癇性發作(Seizure);由於大腦皮質神經元異常放電而導致的短暫腦功能障礙

臨床表現形式多樣;;二、暈厥(syncope);暈厥(syncope)

由於大腦半球及腦幹血液供應減少，導致的伴有姿勢張力喪失的發作性意識喪失;1.反射性暈厥;2.心源性暈厥;3.腦源性暈厥;4.其他;表2-7癲癇發作與暈厥的鑒別要點;第五節眩暈（Vertigo）;眩暈(vetigo)是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環境空間關係在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒及起伏等感覺。眩暈與頭昏不同，後者表現為頭重腳輕、行走不穩等。臨床上按眩暈的性質可分為真性眩暈與假性眩暈。存在自身或對外界環境空間位置的錯覺為真性眩暈，而僅有一般的暈動感並無對自身或外界環境空間位置錯覺稱假性眩暈。;病因

前庭系統病變引起

眩暈的主要原因;1.系統性眩暈;;病因

常由眼部疾病(眼外肌麻痹、屈光不正、先天性視力障礙)

心血管系統疾病(高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭)

內分泌代謝疾病(低血糖、糖尿病、尿毒癥)、中毒、感染和貧血等疾病引起。;第六節視覺障礙

DisturbancesofVision;視覺障礙(DisturbancesofVision)解剖生理;視交叉處視神經纖維重組

是偏盲或象限盲的基礎

(圖2-3);;1.視力障礙--單眼視力障礙;1.視力障礙--單眼視力障礙;視覺障礙-臨床表現;解剖基礎:圖2-3;視覺障礙-臨床表現;C.對側視野同向上/下象限盲盲盲盲;第七節癱瘓

Paralysis;概念與分類;上運動神經元;下運動神經元;痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓比較(表2-8);表2-8痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別;要點提示;1.皮質(cortex)運動區;2.內囊(internalcapsule);3.腦幹(brainstem);4.脊髓(spinalcord);4.脊髓(spinalcord);頸膨大以上:四肢上運動神經元癱

頸膨大病變:雙上肢下運動神經元癱雙下肢上運動

神經元癱

胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱

腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱;1.脊髓前角細