皮肤软组织扩张术知情同意书.docxVIP

皮肤软组织扩张术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

皮肤软组织扩张术是利用生物组织的可扩张性，通过在皮下埋置扩张器并逐步注入液体，使表面皮肤软组织再生、延展，从而获得额外皮肤软组织用于修复体表缺损的手术技术。为帮助您全面了解该手术的相关信息，保障您的知情权益，请您仔细阅读以下内容，并在充分理解后签署本同意书。

一、手术目的与适用情况

本手术主要用于修复因创伤、烧伤、感染、肿瘤切除或先天畸形等原因造成的体表皮肤软组织缺损（如瘢痕、色素痣、秃发区、体表器官缺损等）。通过扩张正常皮肤覆盖缺损区域，可减少植皮手术中供区损伤，提高修复后外观与功能的匹配度。

适用范围包括但不限于：

1.头面部：瘢痕性秃发、面颈部大面积瘢痕、眼睑/鼻/耳等器官缺损修复前的皮肤准备；

2.躯干四肢：深度烧伤后瘢痕挛缩松解的皮肤覆盖、大面积色素痣/血管瘤切除后的创面修复；

3.特殊部位：乳房再造（如乳腺癌术后）、会阴部瘢痕修复等。

二、术前评估与准备

在决定实施本手术前，医生将通过以下步骤评估您的手术可行性及风险：

1.病史采集：详细询问您的既往病史（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、自身免疫性疾病等）、过敏史（尤其是对硅胶材料的过敏史）、手术史（尤其是局部曾接受放疗或多次手术的情况）、用药史（如长期使用激素、抗凝药物）及吸烟史（吸烟可能影响皮肤血运）；

2.体格检查：重点评估缺损区及拟扩张区（供区）皮肤的厚度、弹性、血运情况（如毛细血管反应），测量缺损面积与拟扩张面积的匹配度；

3.辅助检查：需完成血常规、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图等基础检查；特殊情况需行超声或MRI评估皮下组织层次及血管分布；

4.医患沟通：医生将结合您的修复需求（如外观、功能优先级）、预期效果及身体条件，与您共同确定扩张器的类型（圆形、肾形、矩形等）、容量（50ml-1000ml不等）、植入位置（需避开重要血管神经、邻近缺损区且血运良好）及扩张周期（通常需6-12周）。

若您存在以下情况，医生可能建议暂缓或不实施本手术：

-拟扩张区皮肤存在感染、溃疡、严重瘢痕或血运障碍；

-严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术；

-凝血功能异常未纠正（如血小板减少、血友病）；

-精神疾病或认知障碍无法配合术后扩张过程；

-妊娠期或哺乳期（需评估风险后决定）。

三、手术实施过程

皮肤软组织扩张术通常分为扩张器植入期、扩张期、扩张器取出+修复期三个阶段，具体操作如下：

（一）扩张器植入期（第一阶段手术）

1.麻醉方式：根据植入部位选择局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉（如儿童、大面积扩张或头面部精细部位）；

2.切口设计：在拟扩张区边缘（距缺损区2-3cm）设计隐蔽切口（如发际线内、皮肤褶皱处），长度约2-3cm；

3.分离腔隙：沿切口逐层切开皮肤、皮下组织，在皮下脂肪层与深筋膜层之间分离出与扩张器大小匹配的腔隙（需确保腔隙完整、无锐性损伤）；

4.植入与固定：将消毒后的扩张器（含注射壶）置入腔隙，注射壶单独埋置于皮下（通常距扩张囊体3-5cm，便于后续注水），逐层缝合切口并加压包扎；

5.术后观察：需留观2-4小时，确认无活动性出血后可离院（特殊情况需住院观察1-2天）。

（二）扩张期（注水阶段）

植入术后7-10天（切口愈合良好）开始注水扩张，具体流程如下：

1.注水频率与量：初始每次注水5-10ml（儿童酌减），之后根据皮肤张力及您的耐受度逐步增加（通常每周1-2次），每次注水量不超过扩张器容量的10%-15%；

2.操作步骤：消毒注射壶表面皮肤，使用专用穿刺针经皮刺入注射壶，缓慢注入生理盐水（可加入少量地塞米松减少纤维囊增生），注水后按压针孔3-5分钟防止渗漏；

3.终止标准：当扩张区皮肤达到所需面积（通常为缺损区的1.5-2倍）、皮肤厚度变薄但无缺血表现（如苍白、花斑）、患者无难以耐受的胀痛感时，停止注水并维持2-4周（让扩张皮肤充分“成熟”）。

（三）扩张器取出+修复期（第二阶段手术）

1.取出扩张器：沿原切口或设计新切口进入腔隙，抽出扩张器内液体，分离并取出扩张囊及注射壶；

2.修复缺损：将扩张获得的额外皮肤软组织转移覆盖缺损区（如推进皮瓣、旋转皮瓣或游离移植），必要时联合植皮或皮瓣技术；

3.关闭供区：若扩张区皮肤转移后供区可直接拉拢缝合，需分层减张缝合；若无法闭合，需在供区残留创面行植皮覆盖；

4.术后处理：修复区与供区均需加压包扎（避免血肿），必要