医学导论：中毒救治入门课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：中毒救治入门课件

01前言

前言记得刚进急诊监护室（EICU）的第一年，带教老师曾指着抢救室的洗胃机说：“中毒患者的生死线，往往就在这黄金几小时里。”这句话像一根针，扎进了我对中毒救治最初的认知里。

这些年，随着工业发展、农药普及和家庭药物管理意识不足，中毒病例在急诊占比逐年攀升。根据2023年《中国急诊中毒救治年度报告》，我国每年急性中毒患者超100万人次，其中药物、农药、一氧化碳、酒精中毒占比超70%。而在这组冰冷的数据背后，是一个个因误服、自伤或意外陷入危机的生命——可能是农忙时没戴手套配药的农民，可能是吵架后吞服整瓶降压药的中年女性，也可能是误把洁厕灵当饮料的孩童。

前言作为临床护理工作者，我们是中毒患者到达医院后接触的第一波“守护者”。从评估中毒类型到配合洗胃，从监测生命体征到预防并发症，每一个护理动作都直接影响着患者的预后。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理中毒救治的核心护理逻辑——因为所有的理论，最终都要落在“如何让患者活着、且有质量地活着”这件事上。

02病例介绍

病例介绍那是一个暴雨夜，120的鸣笛声撕开了急诊的平静。推床旁跟着一位浑身湿透的中年男性，一边抹泪一边喊：“医生！我媳妇喝农药了！”

患者张女士，45岁，务农，被家属发现时躺在自家仓库地上，身边有半瓶“敌敌畏”（有机磷类农药），空药瓶上沾着泥土。送医途中患者呕吐3次，呕吐物有浓烈大蒜味，伴流涎、全身肌肉震颤，意识逐渐模糊。

到达急诊时，患者血压90/55mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度85%（未吸氧）；双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），对光反射迟钝；口腔及鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音；四肢肌张力增高，肌束震颤明显；胆碱酯酶活性检测提示25%（正常参考值50%-130%）。

病例介绍这是一例典型的急性有机磷农药中毒（重度）。有机磷通过抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，引发毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。张女士的瞳孔缩小、流涎、肺水肿（湿啰音）是M样症状；肌束震颤是N样症状；意识模糊则提示中枢受累。

03护理评估

护理评估面对中毒患者，护理评估必须“快而全”——快是为了抢时间，全是为了不漏关键点。我习惯用“五维评估法”：

中毒信息评估（关键中的关键）21毒物类型：通过家属提供的药瓶、呕吐物气味（大蒜味提示有机磷）、现场遗留物判断。张女士的“敌敌畏”明确，但若遇到不明毒物（如混合药物、未知化学品），需保留呕吐物、血样送检。中毒剂量：敌敌畏原液口服致死量约5-15ml，张女士药瓶剩余约30ml（原瓶100ml），推测服用约70ml，属超致死量。中毒时间：家属主诉“发现时约30分钟前”，但需追问“最后一次清醒时间”“服药前后是否进食”（空腹吸收更快）。张女士当天未吃午饭，毒物吸收可能更迅速。3

生命体征评估（动态监测）入院时血压偏低（休克前期）、呼吸浅快（代偿性）、血氧低（肺水肿致氧合障碍），需每15分钟监测一次，若血压持续下降或血氧低于80%，需立即报告医生。

症状与体征评估（定位损伤）M样症状：瞳孔、腺体分泌（流涎、流泪）、呼吸道（湿啰音）、胃肠道（呕吐、腹痛）、膀胱（尿失禁）。张女士的瞳孔、流涎、肺水肿均提示M样效应显著。N样症状：肌束震颤、肌力下降（严重时呼吸肌麻痹）。张女士四肢震颤明显，需警惕进展为呼吸肌无力。中枢症状：意识状态（嗜睡→昏迷）、抽搐。她入院时呼之能应但回答含糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），需警惕恶化。

辅助检查评估（量化损伤程度）胆碱酯酶活性是有机磷中毒的核心指标：轻度中毒（50%-70%）、中度（30%-50%）、重度（＜30%）。张女士25%，提示重度中毒，需紧急干预。

心理与社会评估（容易被忽视的维度）家属透露，张女士因家庭矛盾“一时想不开”。自杀倾向患者常伴随抑郁、自责情绪，后续需关注其心理状态，避免二次伤害；若为误服（如儿童），则需评估家庭照护能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张女士的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：1.气体交换受损与有机磷中毒致肺水肿、支气管分泌物增多有关2.潜在并发症：呼吸衰竭/中间综合征与胆碱酯酶抑制致呼吸肌麻痹有关在右侧编辑区输入内容（依据：重度中毒，肌束震颤明显）（依据：血氧85%，双肺湿啰音，呼吸浅快）

急性意识障碍与中枢神经系统乙酰胆碱蓄积有关（依据：GCS12分，反应迟钝）

体液不足（潜在）与呕吐、洗胃致液体丢失有关（依据：血压90/55mmHg，未进食）

有自伤的危险与自杀倾向、心理状态不稳定