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诊所负责人的主要负责知晓责任书模板

为全面落实诊所主体责任，明确负责人在医疗服务全流程中的管理职责，切实保障医疗质量与患者安全，现依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等相关法律法规及规范性文件要求，就诊所负责人需承担的主要责任事项明确如下：

一、医疗质量安全管理责任

作为诊所医疗质量安全第一责任人，须建立并完善覆盖诊疗、护理、检查等全环节的质量控制体系，确保各项医疗行为符合规范要求。具体责任包括：

1.严格执行国家及行业发布的诊疗技术规范、临床路径和操作指南，针对内科、外科、儿科等诊疗科目制定细化的诊疗操作标准，定期组织医务人员学习更新，确保诊疗行为与最新医学进展同步。每月至少抽查30份门诊病历及10份急诊病历，重点核查诊断依据、用药合理性、检查必要性及知情同意签署情况，对存在缺陷的病历要求经治医师24小时内完成修改并复核。

2.落实病历书写与管理制度，确保病历内容客观、真实、准确、及时、完整。门诊病历须在接诊后即时完成，急诊病历在患者就诊后30分钟内完成；住院病历（含观察病历）须在患者入院后24小时内完成。建立病历质量评分机制，将病历书写质量与医务人员绩效考核直接挂钩，对连续2次评分低于80分的医师进行诫勉谈话并暂停独立接诊资格。

3.强化危急重症患者救治能力，制定常见急危重症（如急性心肌梗死、过敏性休克、呼吸衰竭等）的救治流程与应急预案，确保急救设备（如除颤仪、呼吸机、洗胃机）24小时处于备用状态。对超出诊所救治能力的患者，须在评估后30分钟内联系转诊医院，全程跟踪转诊过程并留存交接记录。每季度组织1次急危重症救治模拟演练，邀请上级医院专家参与评估，演练记录及改进措施须存档备查。

4.严格执行会诊制度，对诊断不明确或治疗效果不佳的患者，须在48小时内组织院内会诊；涉及多学科的复杂病例，须在72小时内启动多学科会诊（MDT）。邀请外院专家会诊时，须核实专家执业资质并签订会诊协议，相关费用通过诊所公账结算，严禁医务人员私下约定会诊事宜。会诊记录须在会诊结束后2小时内完成，经会诊专家签字确认后归入病历。

5.建立医疗安全事件报告与处置机制，对发生的医疗事故、严重并发症、药品不良反应等事件，须在获知信息后2小时内组织内部调查，24小时内向所在地卫生健康行政部门报告。对隐瞒不报或延迟报告的行为，负责人须承担直接管理责任。每半年召开1次医疗安全分析会，针对典型事件制定整改措施，形成《医疗安全风险清单》并动态更新。

二、医务人员管理责任

全面负责诊所人力资源管理，确保医务人员依法执业、规范履职，具体责任包括：

1.严格审核医务人员执业资质，对医师、护士、药师等卫生专业技术人员的执业证书、资格证书、注册信息进行逐人核验，留存复印件并建立资质档案。新入职人员须在注册/变更注册完成且资质审核通过后，方可独立开展诊疗活动；实习人员、试用期人员须在带教老师监督下参与医疗工作，严禁单独接诊或出具报告。每月核查1次医务人员执业注册状态，对注册过期或多点执业未备案的人员，立即暂停其执业活动并督促完成手续。

2.制定年度培训计划，涵盖基础理论、专业技能、法律法规及院感知识等内容，培训时长每年不少于80学时（其中院感培训不少于16学时）。每季度组织1次技能考核（如心肺复苏、无菌操作、急救药品使用），考核不合格人员须参加补训并重新考核，连续2次考核不合格者调整岗位或解除聘用关系。建立医务人员技术档案，记录培训、考核、奖惩等情况，作为职称晋升、评优评先的重要依据。

3.明确各岗位人员职责，制定《诊所岗位说明书》，细化医师、护士、检验师、药剂师、导诊员等岗位的工作内容、权限及协作流程。对护理岗位，须落实分级护理制度，根据患者病情确定护理级别并制定护理计划；对检验岗位，须严格执行检验项目标准操作流程，确保检验结果准确可靠；对药剂岗位，须严格审核处方合法性与合理性，对超剂量、配伍禁忌等问题处方拒绝调配并及时反馈医师。

4.加强医德医风建设，组织医务人员学习《医疗机构从业人员行为规范》，签订《医德医风承诺书》，将廉洁行医、尊重患者、保守秘密等要求纳入日常考核。设立医德医风投诉信箱（线上+线下），对收受红包、开大处方、泄露患者隐私等行为“零容忍”，经查实后视情节给予警告、扣罚绩效、暂停执业直至解除聘用的处理，相关情况通报所在医师协会并记入医德档案。

三、医院感染防控责任

作为感染防控第一责任人，须建立健全感染管理体系，确保诊疗环境、医疗操作符合院感防控要求，具体责任包括：

1.落实消毒隔离制度，划分清洁区、潜在污染区、污染区，标识清晰且区域间无交叉。诊疗器械（如血压计、听诊器、压舌板）做到“一人一用一消毒”，接触皮肤黏膜的器械（如针灸针、采血针）使用后立