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患者约束带使用不当致皮肤损伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：上肢约束带过紧致前臂皮肤压疮合并局部淤血应急处置

时间：周三15:00-15:40

地点：内科三病房302床

参演人员：责任护士小秦、值班护士小方、主管医生李医生、护士长张护士长、患者家属王先生、模拟患者陈奶奶（82岁，脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，因烦躁时有拔管倾向，于10小时前遵医嘱予双上肢腕部约束）

15:00责任护士小秦按护理级别巡视病房，走到302床陈奶奶床边时，先轻声呼唤“陈奶奶，我来看看您”，随即观察患者神志：陈奶奶烦躁不安，头部左右晃动，右侧上肢被约束带固定于床栏，右手不停挣扎。小秦立即查看约束部位，发现右侧腕部约束带下方皮肤呈暗紫色，范围约3cm×2cm，局部皮肤温度稍高，按压后颜色未快速回弹；解开约束带后可见皮肤表面有2处约0.5cm×0.5cm的破溃，渗液少量，患者因疼痛出现皱眉、呻吟，右手活动时疼痛加剧。

小秦迅速放下治疗盘，左手轻握患者未约束的左手安抚道：“陈奶奶，您别害怕，我马上处理，很快就不疼了”，同时呼叫值班护士小方：“小方，快过来，302床陈奶奶约束带部位皮肤破溃了，帮我拿一下生理盐水、碘伏、无菌纱布还有减压贴，再通知李医生过来！”小方应答后立即取物品并电话联系李医生：“李医生，您好，302床陈奶奶右侧腕部约束部位出现皮肤破溃伴淤血，麻烦您过来评估处理。”

15:02小方携带物品至床旁，小秦先协助患者取舒适卧位，将右侧上肢抬高约15°，促进静脉回流。小方打开无菌治疗包，小秦用生理盐水棉球以破溃处为中心，由内向外环形擦拭创面，清除渗液；再用碘伏棉球消毒破溃周围皮肤，范围达创面外5cm，重复消毒2次。消毒过程中，陈奶奶因疼痛轻微扭动身体，小秦一边用手轻扶患者上肢保持稳定，一边轻声安抚：“陈奶奶，忍一下下，消毒完就舒服了，我轻一点。”随后用无菌纱布吸干创面周围水分，将一片薄型减压贴贴于破溃处，再用无菌纱布覆盖减压贴外层，避免摩擦。同时，小秦更换了宽型棉质约束带，将约束带固定于患者右侧上臂（避开肘关节、腕关节），调节松紧度以能伸入2根手指为宜，且约束带下方垫了一层棉质毛巾，约束端固定于床架而非床栏，防止患者挣扎时牵拉加重损伤。

15:05李医生到达床旁，小秦汇报病情：“李医生，陈奶奶因脑梗死偏瘫、烦躁于10小时前遵医嘱予双上肢腕部约束，刚才巡视发现右侧腕部约束带过紧，皮肤出现3cm×2cm淤血，还有2处小破溃，已经做了清创消毒和减压贴覆盖，目前患者疼痛评分4分。”李医生查看患者皮肤情况，按压淤血部位询问患者感受：“陈奶奶，这里疼吗？”患者点头。李医生随后查体：右侧上肢末梢血运良好，手指活动可（除疼痛时受限），末梢血氧饱和度98%，然后开具医嘱：①局部创面每日换药2次；②予活血化瘀药膏外涂淤血部位；③暂停右侧上肢约束，改为床旁专人看护；④完善血常规、凝血功能检查，排除凝血异常。

15:08小秦执行医嘱，先协助家属给患者右侧上肢垫软枕抬高，将活血化瘀药膏均匀涂于淤血部位，动作轻柔，避免触碰破溃处；再向家属王先生告知病情：“王先生，您好，因为陈奶奶烦躁挣扎，约束带过紧导致了皮肤损伤，我们已经做了处理，现在暂停约束，需要您在床旁帮忙看着，别让她拔管，有任何情况随时叫我们。”王先生略显焦虑：“护士，那我妈这皮肤能好吗？会不会留疤？”小秦耐心解释：“您别担心，破溃面积不大，我们会定期换药，淤血也会慢慢吸收，只要后续看护到位，避免再受压，一般不会留疤，我们也会经常过来查看的。”王先生点头表示理解。

15:10护士长张护士长接到小方汇报后到达病房，查看患者创面处理情况及约束调整方式，询问小秦：“约束带是多久更换一次部位的？”小秦愧疚地回答：“昨天晚上约束后，凌晨只查看了一次，没及时更换约束部位，约束带也调得有点紧，怕她挣脱。”张护士长点头：“现在先处理患者，后续我们要整改约束流程。”随即走到患者床边，轻声安抚：“陈奶奶，我们会好好照顾您，您放宽心。”然后向家属再次解释：“家属您好，这次是我们护理不到位，给老人带来了痛苦，我们已经调整了约束方式，后续会每小时巡视一次，密切观察皮肤情况，有任何问题随时和我们沟通，我们会积极处理。”王先生表示：“我们知道老人烦躁，约束也是没办法，只要能治好就行。”

15:12小秦记录护理记录单，内容包括：“15:00巡视时发现右侧腕部约束带部位皮肤暗紫3cm×2cm，破溃2处0.5cm×0.5cm，渗液少量，立即予清创、碘伏消毒、减压贴覆盖，抬高患肢，调整约束部位至上臂，通知医生后遵医嘱予活血化瘀药膏外涂，暂停约束改为专人看护。患者疼痛评分由4分降至2分，情绪稍稳定。”同时填写《不良事件上报表》，详细记录事件发生时间、约束带使用时长、皮肤损伤情况、处理措施及患者反应。

15:15小秦再次评估患者皮肤：破