NCCN临床实践指南：乳腺癌（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：乳腺癌（2026.v1）乳腺癌诊疗的全流程指南

目录第一章第二章第三章乳腺癌流行病学与风险筛查策略与实施诊断与分期流程

目录第四章第五章第六章多学科综合治疗随访与长期管理特殊人群管理

乳腺癌流行病学与风险1.

全球乳腺癌发病率高居首位:2020年全球乳腺癌新发病例达226万例，占所有新增癌症患者的11.7%，首次超过肺癌成为全球第一大癌症。地区差异显著:北美和欧洲的乳腺癌发病率较高（每10万人中10.0和9.5例），但死亡率较低（每10万人中2.0和2.5例），而非洲的发病率较低（每10万人中8.0例），但死亡率较高（每10万人中5.0例），显示医疗资源分布不均。死亡率控制目标未达预期:尽管WHO设定了每年降低2.5%死亡率的目标，但仅有7个国家实现了这一目标，预计到2050年乳腺癌死亡率将增加68%，凸显全球防控压力。全球发病与死亡趋势分析

03行为与生育关联风险无哺乳史、初次活产≥30岁、多次流产等行为特征，需结合其他指标进行分层管理。01遗传家族史为核心指标一级亲属乳腺癌/卵巢癌史、BRCA1/2等基因突变携带者终身风险超20%，需优先纳入监测。02生理与激素暴露因素初潮≤12岁、绝经≥55岁、乳腺不典型增生史等独立风险因素，联合评估可提升预测准确性。高风险人群定义标准

一级预防：病因干预基因检测普及化：推广多基因panel检测（覆盖BRCA1/2、PALB2等27+基因），识别高危个体并指导预防性手术或药物干预（如他莫昔芬）。生活方式管理：针对肥胖、饮酒等可控风险因素开展健康教育，降低发病率10%-15%。二级预防：早期筛查优化高风险人群筛查策略：BRCA1/2突变携带者建议25岁起每年MRI联合乳腺X线检查，检出率提升至90%以上。区域适应性调整：资源有限地区可采用临床乳腺检查+超声替代，成本效益比最优。三级预防：治疗与康复个体化治疗方案：根据分子分型（如三阴性乳腺癌）选择靶向治疗（奥拉帕利），五年生存率提高至70%。生存者全程管理：关注心理康复与继发癌症监测，建立长期随访机制。三级预防体系构建

筛查策略与实施2.

年龄分层筛查方案一般风险人群40岁起筛查：新版指南明确推荐40岁以上女性每1-2年进行钼靶联合超声检查，相较于旧版50岁的起始年龄，可多挽救19%的生命。中国女性因发病高峰提前至45-55岁，更需重视早期筛查。高风险人群30岁启动强化筛查：对于BRCA1/2基因突变携带者、一级亲属乳腺癌史或胸部放疗史者，筛查需提前至30岁，采用每年MRI与钼靶交替的模式，MRI对致密型乳腺的检出敏感性显著高于钼靶。55岁以上个体化调整：健康状态良好的老年女性可延长至每2年筛查一次，预期寿命5年者可终止筛查，避免过度诊疗。致密乳腺者仍需维持超声补充检查。

中国女性优先超声初筛因60%亚洲女性乳腺密度为ACRc/d类，钼靶对此类乳腺的肿瘤检出率仅50%-60%，新版指南推荐超声为主、钼靶补充的两步法策略。对于致密乳腺，3D断层合成技术(tomosynthesis)较传统2D钼靶可减少15%的召回率，同时提高20%的癌症检出率，尤其适合45-54岁高峰年龄段。超声检查中联合剪切波弹性成像技术，当剪切波速度5.5m/s或弹性评分≥4分时提示恶性可能，可减少不必要的穿刺活检。建议操作医师需完成≥200例乳腺超声检查并通过考核，确保致密乳腺筛查质量。设备受限地区可先开展常规超声筛查。3D钼靶降低假阳性率弹性成像辅助鉴别诊断基层医疗机构能力建设致密乳腺特殊处理流程

风险计算器优化资源配置：免费BCSC风险计算器通过输入年龄、家族史、乳腺密度等参数，可精准评估5年/晚期癌风险，指导筛查间隔和手段选择，避免低风险人群过度检查。钼靶+超声组合性价比最高：40-54岁女性采用年度钼靶+超声双联筛查，既能覆盖90%以上的浸润癌检出需求，又能将单次检查成本控制在合理范围。MRI用于极高危人群：BRCA突变携带者从25岁起每年MRI检查，虽成本较高但可早期发现≤1cm的病灶，避免进展期治疗产生的更高费用。筛查手段选择与成本效益

诊断与分期流程3.

病理分型与分子标志物检测明确浸润性导管癌（80%）、浸润性小叶癌（10%）等亚型，特殊类型需注明髓样癌/黏液癌等罕见亚型组织学分类ER/PR阳性阈值≥1%，采用免疫组化（IHC）标准化检测流程，报告Allred评分或H-score激素受体检测IHC3+或FISH阳性（HER2/CEP17比值≥2.0且平均拷贝数≥4.0），需注意2026版新增HER2-low（IHC1+/2+且FISH阴性）分类标准HER2检测标准

乳腺X线摄影（Mammography）：作为乳腺癌筛查和诊断的基础手段，结合数字化断层合成技术（DBT）提高微小钙化灶和致密乳腺组织的检出率。超声与MRI检查