UEGESNM+2025版慢性恶心与呕吐管理指南解读课件.pptxVIP

2025UEG/ESNM共识指南：慢性恶心和呕吐临床管理核心要点解读创新诊疗方案助力患者康复

目录第一章第二章第三章指南背景与定义病因与鉴别诊断临床评估策略

目录第四章第五章第六章多模式治疗体系特殊人群管理临床实践与展望

指南背景与定义1.

2025版指南发布机构与目标受众(UEG/ESNM联合发布)欧洲胃肠病学联合会(UEG)与欧洲神经胃肠病学与动力学会(ESNM)联合制定，代表欧洲胃肠疾病领域的最高学术标准，为全球临床实践提供循证依据。权威性与国际认可主要面向消化内科、神经内科、全科医生及急诊科医师，同时涵盖护理团队与药剂师，确保多学科协作管理慢性恶心呕吐(CNV)患者。目标受众广泛整合近5年最新研究数据，填补2019版指南在神经调节剂、大麻素类药物应用等方面的空白，优化诊疗流程。指南更新必要性

慢性恶心呕吐(CNV)的核心定义(症状持续时间＞4周)需记录发作频率（每日/间歇性）、诱因（进食后、体位变化等）、伴随症状（腹痛、体重下降）以辅助病因鉴别。症状特征分层新增代谢性疾病（如甲状腺功能亢进）、中枢神经系统疾病（如偏头痛相关性呕吐）及药物相关性呕吐（如GLP-1激动剂）的详细分类。病因学扩展

诊断标准：需满足罗马IV标准，即无结构性或代谢性异常的反复呕吐，发作周期≥3个月，常与焦虑、抑郁等精神共病相关。治疗策略：推荐三环类抗抑郁药(TCAs)作为一线选择（如阿米替林10-100mg/日），联合认知行为疗法(CBT)改善症状。典型临床表现：突发性剧烈呕吐发作（每小时≥4次），持续数小时至数天，发作间期完全缓解，儿童与成人均可发病。急性期管理：优先使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼静脉给药）联合舒马曲坦（5-HT1B/1D激动剂），NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦可作为二线选择。病理机制：长期大麻使用导致内源性大麻素系统失调，表现为难治性呕吐伴强迫性热水浴行为。治疗禁忌：明确反对使用阿片类药物（加重肠功能障碍），推荐辣椒素局部涂抹（通过TRPV1受体调节）及严格戒断大麻。功能性呕吐综合征(FVS)周期性呕吐综合征(CVS)大麻素呕吐综合征(CHS)关键专业术语标准化解释(如功能性呕吐综合征/CVS)

病因与鉴别诊断2.

胃轻瘫特征主要表现为餐后饱胀、早饱感及反复呕吐未消化食物，胃排空试验显示延迟，常见于糖尿病患者，需与功能性消化不良鉴别。肠梗阻特点典型症状包括阵发性绞痛、呕吐胆汁样物、停止排便排气，腹部X线可见气液平面，需紧急处理以防肠坏死。胃流出道梗阻表现进行性加重的呕吐大量宿食，上腹部可见胃型及蠕动波，胃镜检查可发现幽门或十二指肠狭窄/占位病变。010203胃肠道病因鉴别(胃轻瘫、肠梗阻、胃流出道梗阻)

糖尿病酮症酸中毒呕吐伴深大呼吸、烂苹果味呼气，尿酮体阳性；尿毒症呕吐与肌酐升高、贫血相关，需血液透析干预。代谢性疾病甲状腺功能亢进危象呕吐伴高热、心动过速；肾上腺皮质危象呕吐伴低血压、皮肤色素沉着，需激素替代治疗。内分泌紊乱颅内压增高呈喷射性呕吐伴视乳头水肿，前庭功能障碍呕吐伴眩晕、眼震，需神经影像学确诊。神经系统病变化疗药物、抗生素等通过刺激化学感受器触发区引起呕吐，需评估用药史并调整治疗方案。药物相关性非胃肠道病因识别(代谢性/内分泌/神经系统疾病)

功能性呕吐诊断符合罗马IV标准，排除器质性疾病后，表现为反复呕吐至少3个月，常与焦虑、抑郁等心理因素相关。周期性呕吐综合征特征性发作期剧烈呕吐伴苍白、乏力，间歇期完全正常，儿童多见，可能与线粒体功能障碍相关。治疗差异功能性呕吐以促动力药联合认知行为治疗为主，周期性呕吐需急性期补液+止吐，预防期用三环类抗抑郁药或抗癫痫药。功能性病因评估(功能性呕吐/周期性呕吐综合征)

临床评估策略3.

症状核心特征：需明确恶心呕吐的病程（急性/慢性）、起病急缓、频率与呕吐量（大量呕吐提示胃出口梗阻）、呕吐物性状（含胆汁或未消化食物提示不同病因），以及与进餐的时序关系（餐后立即呕吐可能为功能性障碍）。伴随症状分析：重点记录腹痛（部位与性质）、腹泻（感染性胃肠炎）、发热（全身感染）、头痛/眩晕（中枢神经系统病变）等，这些症状可帮助鉴别胃肠源性、代谢性或神经系统病因。诱因系统筛查：包括近期药物使用史（如NSAIDs、化疗药）、饮食因素（酒精、不洁食物）、精神心理状态（焦虑/抑郁发作）、内分泌变化（妊娠期激素波动）等，需结合患者背景综合判断。既往与个人史整合：收集基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）、手术史（胃部手术可能导致动力障碍）、药物过敏史，以及烟酒习惯、女性月经史（排除妊娠剧吐），这些信息对病因定位至关重要。详细病史采集要点(发作模式、诱因、伴随症状)

针对性体格检查重点(脱水体征、神经系统评估)检查皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷程度及毛细血管再充盈时间；监测血压和心率变化