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脐带血捐献者母亲产后出血预防治疗知情同意书

您因自愿参与脐带血捐献，现需对产后出血预防及治疗相关事项进行充分告知。请您及家属仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向医护人员提出，在完全理解并同意后签署本文件。

一、产后出血基本信息说明

产后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml的临床急症，是全球范围内导致孕产妇死亡的首要原因（世界卫生组织2023年数据）。其发生机制主要与子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘残留、植入）、软产道损伤及凝血功能障碍相关。

您目前处于妊娠[孕周]，经评估存在以下产后出血风险因素（请勾选实际情况）：

□子宫过度膨胀（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）

□产程异常（急产、滞产、多次分娩史）

□胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥史、既往胎盘植入史）

□妊娠期合并症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血）

□凝血功能异常（血小板减少、凝血因子缺乏、肝病病史）

□其他：[具体描述]__________

即使无上述明确高危因素，所有产妇均存在产后出血潜在风险。脐带血捐献过程（包括脐带血采集操作）本身不增加产后出血发生率，但需在采集时与分娩流程协调，可能涉及短暂的胎盘娩出时间延长（通常≤5分钟），医护团队将严格监测出血量并及时干预。

二、产后出血预防措施

为降低产后出血风险，医护团队将实施以下三级预防措施，具体方案根据您的个体情况调整：

（一）产前预防

1.风险评估与干预：已通过血常规、凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）、超声（胎盘位置、子宫下段厚度）等检查综合评估出血风险。若存在贫血（血红蛋白＜100g/L），已建议口服铁剂（多糖铁复合物150mgbid）+维生素C（200mgtid）纠正，必要时输注红细胞悬液提升至安全水平（血红蛋白≥80g/L）。

2.营养与心理支持：指导孕期补充蛋白质（每日80-100g）、维生素K（绿色蔬菜、动物肝脏），避免孕期体重过度增长（建议总增重11-16kg）。已安排助产士进行产前宣教，缓解分娩焦虑，降低因精神紧张导致的宫缩乏力风险。

（二）产时预防

1.规范化宫缩剂使用：胎儿前肩娩出后立即（不迟于1分钟）经静脉注射缩宫素10U（溶于0.9%氯化钠注射液100ml快速滴注），若为剖宫产则胎儿娩出后直接宫体注射。如存在宫缩剂禁忌（如严重心脏病、哮喘），将改用卡贝缩宫素（100μg静脉缓慢注射）或米索前列醇（400μg舌下含服）。

2.胎盘娩出管理：采用“控制性脐带牵引法”协助胎盘娩出，避免暴力牵拉。脐带血采集需在胎盘娩出前完成（采集时间≤5分钟），操作由具备资质的脐带血库技术人员在助产士监督下进行，严格无菌操作，采集量目标为60-120ml（以实际可采集量为准），采集后立即检查胎盘完整性，若怀疑残留将行超声确认。

3.出血量精准监测：使用容积法（聚血盆）+称重法（血液浸湿敷料重量×1.05）双评估，每15分钟记录一次出血量（胎儿娩出后2小时内为监测重点），同时观察生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及产妇主诉（如头晕、口渴）。

（三）产后预防

1.持续宫缩监测：产后2小时内使用电子宫缩监护仪监测子宫收缩情况（正常宫缩频率2-3次/10分钟，持续40-60秒），触诊宫底高度（正常应在脐下1-2横指，质硬如额头），若宫底升高、质软，立即按摩子宫并追加宫缩剂。

2.早期活动与排尿：产后2小时可在床上翻身，4小时内鼓励自主排尿（膀胱充盈会阻碍子宫收缩），若排尿困难将导尿（首次放尿量≤1000ml，避免腹压骤降导致出血）。

3.营养支持：产后6小时可进食清淡流质（如米汤、藕粉），逐渐过渡至高蛋白饮食（如鱼、蛋、瘦肉），避免生冷、辛辣食物刺激胃肠。

三、产后出血治疗方案

若出现产后出血（出血量≥500ml），医护团队将启动多学科急救流程（产科、麻醉科、输血科、重症医学科），治疗措施按以下层级实施：

（一）一级处理（出血量500-1000ml）

1.强化宫缩：在缩宫素基础上，加用卡前列素氨丁三醇（250μg深部肌肉注射，间隔15-90分钟可重复，最多8次）或地诺前列酮栓（1mg阴道后穹窿放置）。

2.补充血容量：建立2条静脉通路（18G留置针），先快速输注晶体液（乳酸林格液1000ml），若心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg，立即输注胶体液（羟乙基淀粉500ml）。

3.病因排查：阴道检查确认软产道损伤（如会阴裂伤、宫颈裂伤），若存在立即逐层缝合（使用可吸收线，皮内缝合减少瘢痕）；超声检查胎盘残留（残留面积＞5cm2）则行清宫术（在超声引导下使用钝性刮匙，避