医学导论：ECMO 应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：ECMO应用课件

01ONE前言

前言我站在示教室的讲台前，投影仪的冷光打在ECMO设备的结构图上。台下坐着刚进入ICU轮训的护理学员，他们眼中既有对这项技术的好奇，也带着一丝紧张——毕竟ECMO（体外膜肺氧合）被称为“生命最后的防线”，其操作复杂性和风险系数远超普通护理。

作为在ICU工作12年的护士，我至今记得第一次参与ECMO置管时的场景：患者是位32岁的重症肺炎男性，血氧饱和度持续低于80%，呼吸机已经调到了“极限模式”，但他的双肺仍像浸了水的海绵，几乎失去了气体交换功能。主任说：“上ECMO吧，再晚就没机会了。”那一刻我突然明白，ECMO不仅是一台机器，更是连接生死的桥梁。

今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进ECMO应用的全流程。从患者的呼吸衰竭到ECMO启动，从24小时严密监护到并发症预防，从家属的绝望到重燃希望——这些细节，才是理解ECMO“生命支持”本质的关键。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，120送来了一位45岁的女性患者王女士。她因“发热伴呼吸困难5天”入院，外院诊断为“重症肺炎（新冠病毒感染后）”，转入时已出现ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

我至今记得她被推进ICU时的状态：半卧位，呼吸频率42次/分，鼻翼煽动，口唇发绀如蓝莓色；指脉氧（SpO?）在纯氧面罩下仅78%，血压95/58mmHg，心率135次/分，全身湿冷。血气分析结果触目惊心：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?42mmHg（正常80-100），PaCO?52mmHg（正常35-45），氧合指数（PaO?/FiO?）仅84（＜100属于重度ARDS）。

常规治疗已无法维持氧合：高流量氧疗（HFNC）试了2小时，SpO?始终上不去；无创通气（NIV）1小时后，患者出现烦躁、大汗，二氧化碳分压反升至60mmHg。凌晨3点，MDT（多学科团队）会诊决定：启动ECMO支持。

病例介绍置管过程历时40分钟，经颈内静脉-股动脉建立V-A模式（静脉-动脉转流）。当管道内的血液开始循环，膜肺逐渐被氧合血染红时，王女士的SpO?慢慢升到了95%，心率降至110次/分，她闭着眼睛说：“终于…能喘口气了。”

03ONE护理评估

护理评估ECMO启动后，护理评估不是“一次性”工作，而是贯穿整个支持期的“动态监测网”。我和责任护士小张轮班守在王女士床旁，每15分钟记录一次关键指标，就像在编织一张保护网。

患者生理状态评估循环系统：ECMO泵速维持在4.2L/min（目标流量为患者体重×2.4-3.6L/min，王女士55kg，目标流量约4-5L），动脉端压力（ART）85mmHg，静脉端压力（VEN）-12mmHg（正常-5至-15mmHg）；触诊股动脉置管侧足背动脉，搏动可及（警惕下肢缺血）；中心静脉压（CVP）10cmH?O（正常5-12），乳酸2.1mmol/L（正常＜2）。

呼吸系统：呼吸机模式调整为“最低支持”（潮气量4ml/kg，PEEP5cmH?O），患者自主呼吸频率降至22次/分，胸廓起伏对称；听诊双肺，右肺底仍有细湿啰音，但左肺呼吸音较前清晰。

患者生理状态评估凝血功能：激活全血凝固时间（ACT）维持在180-220秒（ECMO运行初期需较高ACT防血栓，后期逐步降低）；血小板计数（PLT）102×10?/L（入院时89×10?/L，提示无严重消耗）；D-二聚体3.2μg/ml（仍高，但未进行性升高）。

设备运行评估膜肺（氧合器）：观察纤维束是否有“白雾”（提示血浆渗漏），跨膜压（TMP）120mmHg（正常＜200mmHg）；氧供（FiO?）维持40%，氧流量4L/min，动脉血氧分压（PaO?）稳定在95-105mmHg。

血泵：转速3200rpm，泵压180mmHg（正常＜300mmHg），管道无打折、扭曲，动静脉壶（血囊）液面维持在2/3（防空气进入）。

温度管理：变温器设置36.5℃，患者核心体温36.8℃（避免低体温加重凝血障碍）。

心理与社会评估王女士清醒时会用手写板交流，她写：“我是不是快死了？”眼神里满是恐惧；她丈夫守在门外，三天没合眼，反复问：“这个机器要插多久？费用是不是很高？”我们知道，ECMO不仅是“救命机器”，更是“心理风暴”的中心。

04ONE护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像一根紧绷的弦，稍有松懈就可能引发连锁反应。1.气体交换受损与ARDS导致的肺泡萎陷、ECMO初期氧合不稳定有关在右侧编辑区输入内容（依据：PaO?/FiO?＜100，呼