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住院病人退费管理制度

为规范住院病人医疗费用退费行为，保障患者合法权益，维护医院经济秩序，防范资金风险，根据《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》《医院收费票据使用管理办法》等相关规定，结合医院实际运营情况，制定本管理规范。本规范适用于医院所有住院患者（含医保、自费、新农合等各类付费方式）的医疗费用退费管理，涵盖检查检验费、药品费、治疗费、护理费、床位费等全部医疗服务项目产生的费用。

一、退费基本原则

1.据实退费原则：退费金额以实际未发生或多收取的费用为依据，需经科室核实、财务审核确认，禁止虚构退费理由或超范围退费。

2.谁收费谁退费原则：原收费渠道为现金的，原则上退回现金；原收费渠道为银行卡、移动支付（微信/支付宝等）的，需通过原支付路径退回；若患者要求变更退费路径，需提供书面说明并签字确认，避免资金风险。

3.审批分级原则：根据退费金额设置分级审批权限，确保责任可追溯。具体分级标准为：单次退费金额≤3000元的，由科室负责人、财务科长审批；3000元＜单次退费金额≤10000元的，需经分管医疗副院长审批；单次退费金额＞10000元的，需经院长办公会审议通过。

4.时效性原则：患者需在费用发生后30个工作日内提出退费申请（特殊情况如患者住院期间无法及时申请的，可延长至出院后60个工作日），逾期未申请视为自动放弃退费权益。

二、退费适用范围与不适用情形

（一）适用退费的情形

1.未发生的医疗服务：患者已缴费但未实际接受的检查、检验、治疗、手术、药品发放等服务（如已预约检查但未检查、已开具药品但未领取）。

2.多收或错收费用：因收费系统故障、人工操作失误（如重复计费、单价错误、数量错误）导致的多收费用。

3.医院责任导致的退费：因医院设备故障、医护人员操作失误（如检查项目重复开具）、药品质量问题（如患者对药品过敏需更换）等原因，患者未完成原定医疗服务的。

4.医保政策调整或报销差额：因医保报销比例调整、患者身份信息变更（如参保状态变化）导致需退还个人自付部分多收费用的。

（二）不适用退费的情形

1.已完成的医疗服务：患者已接受且无质量问题的检查、治疗、手术等服务（如已完成的CT检查、已实施的手术）。

2.患者主动放弃的服务：患者因个人原因（如转院、放弃治疗）主动要求终止已开始但未完成的医疗服务（如已进行部分疗程的康复治疗），且医院已产生实际成本的（如耗材损耗、人员投入）。

3.非医疗性费用：病历复印费、陪床费（已实际提供陪床服务）、取暖/空调费（按实际使用天数收取）等非诊疗核心服务费用，原则上不予退费。

4.超过申请时效的费用：超出本规范规定的30/60个工作日申请期限的费用（特殊情况需经院长办公会审批）。

三、退费操作流程

退费流程严格遵循“申请-核实-审核-审批-支付-归档”六步闭环管理，具体操作如下：

（一）退费申请

患者或其授权代理人（需提供患者身份证、代理人身份证及授权委托书）需填写《住院病人退费申请表》（以下简称《申请表》），注明患者姓名、住院号、退费项目、退费金额、退费原因、原缴费方式及退费账户信息（如为银行卡或移动支付，需提供与原支付账户一致的账号）。

（二）科室核实

患者提交《申请表》后，由原费用发生科室（如检查科、药房、治疗室等）负责核实退费事项：

-核对患者缴费记录与实际服务执行情况（通过医院信息系统HIS调取医嘱执行记录、检查报告、药品发放记录等）；

-确认退费项目是否属于未发生、多收或医院责任范畴；

-若涉及药品退费，需收回未使用的药品并经药师确认药品质量合格、包装完整（特殊管理药品如毒麻精类需按相关规定处理）；

-核实无误后，科室负责人在《申请表》上签署“情况属实，同意退费”意见并签字盖章，同时附相关证明材料（如未执行的医嘱截图、药品回收单等）。

（三）财务审核

财务科收费处收到《申请表》及证明材料后，需完成以下审核：

-核对患者身份信息（住院号、姓名）与HIS系统一致；

-核查原缴费凭证（电子票据或纸质票据）是否有效，未提供原票据的需说明原因并由科室确认；

-比对退费金额与HIS系统中实际多收/未发生费用金额是否一致；

-检查退费路径是否符合“谁收费谁退费”原则，若变更路径需审核授权委托书及账户一致性；

-审核通过后，收费员在《申请表》上签署“财务初审通过”意见，提交财务科长复核。

（四）分级审批

财务科长复核内容包括退费合理性、金额准确性及流程合规性，复核通过后根据退费金额启动分级审批：

-≤3000元：财务科长直接审批；

-3000元-10000元：提交分管医疗副院长审批；

-＞10000元：