医学导论：放疗模拟定位案例课件.pptxVIP

医学导论：放疗模拟定位案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤放疗科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“放疗的精准，从模拟定位开始。”这句话像一根线，串起了我职业生涯中无数个与患者共同度过的关键瞬间。放疗模拟定位，这个看似“准备性”的环节，实则是整个放疗流程的“地基”——它通过影像学技术确定肿瘤的位置、形状，标记照射范围，直接影响着后续治疗的精准度与患者的生存质量。

我曾见过因定位偏差导致照射野偏移，最终肿瘤控制不佳的遗憾；也见证过精准定位后，患者在放疗中几乎未出现严重副反应，顺利完成治疗的欣慰。这些经历让我深刻意识到：模拟定位不是简单的“机器扫描”，而是一场需要医生、物理师、护士与患者共同参与的“精准战役”。

前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享放疗模拟定位过程中的护理实践。这个案例里有患者的紧张与信任，有团队的协作与专注，更有护理工作在其中不可替代的价值——我们不仅是流程的执行者，更是患者情绪的安抚者、知识的传递者、安全的守护者。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的男性患者，王某某（化名）。他因“咳嗽伴胸痛2月余”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），穿刺活检病理为肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）。患者有30年吸烟史（日均20支），合并高血压（规律服药控制稳定），无糖尿病、心脏病史。

经多学科会诊（MDT），团队制定了“同步放化疗”方案：放疗靶区包括原发病灶及纵隔淋巴结引流区，计划剂量60Gy/30次；化疗方案为培美曲塞+顺铂。而放疗的第一步，就是完成CT模拟定位。

记得定位前一天，我在病房第一次见到王叔叔。他坐在床边，手指无意识地摩挲着床头卡，眼神有些发怔。“护士，这定位是要怎么做？会不会很疼？”他突然开口，声音里带着掩饰不住的焦虑。我知道，对未知的恐惧是患者最常见的情绪，而我的任务，就是帮他卸下这份负担。

03护理评估

护理评估要做好模拟定位的护理，首先需要对患者进行全面评估。我从“身体-心理-社会”三个维度展开：

身体状况评估王叔叔身高175cm，体重68kg，BMI22.2（正常范围）。呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，右肺上叶可闻及少许湿啰音（与肿瘤阻塞小气道有关）。他自述咳嗽以干咳为主，夜间加重，偶有痰中带血丝（近1周未再出现）。血压135/85mmHg（服药后），心率78次/分，无心律失常。

特别关注与定位相关的体征：颈部活动度正常（定位时需保持头后仰体位），胸壁皮肤无破损、感染（定位标记需直接贴于皮肤），呼吸节律平稳（无明显气促，为后续呼吸门控技术应用提供基础）。

心理状态评估通过访谈，王叔叔坦言“一想到要做放疗就害怕”，主要担忧包括：“定位时机器会不会压到我？”“射线会不会伤身体？”“治疗后能不能好？”他的妻子全程陪同，但同样对放疗流程知之甚少，两人的信息需求强烈。

社会支持评估王叔叔是退休工人，儿子在外地工作，日常由妻子照顾。妻子性格细腻，但对医学知识理解能力一般，需要用通俗语言沟通。家庭经济状况稳定，无明显治疗费用压力。

评估小结：患者身体状况可耐受定位检查，主要护理问题集中在“焦虑”“知识缺乏（放疗模拟定位相关）”“潜在并发症（定位不适、皮肤损伤）”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

焦虑与对放疗模拟定位过程不了解、担心治疗效果有关（依据：患者反复询问定位细节，睡眠质量下降，自述“心里七上八下”）。

知识缺乏（特定的）缺乏放疗模拟定位目的、流程及配合要点的相关知识（依据：患者及家属对定位的作用、体位要求、标记保护等无认知）。

潜在并发症：定位不适（如体位固定引起的肌肉酸痛、呼吸受限）、皮肤损伤（与定位标记贴附、后续放疗射线影响有关）（依据：定位需使用体膜固定，患者需保持仰卧位30分钟以上；标记线需用专用墨水绘制，可能刺激皮肤）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实具体措施：

目标1：患者焦虑程度减轻，定位前情绪平稳（短期目标，定位前1天达成）

措施：

（1）一对一心理疏导：我搬了把椅子坐在王叔叔床边，先听他说完所有担忧，再用“拉家常”的方式解释定位：“您看过射箭吧？定位就像找靶心，机器会给肿瘤‘拍照’，医生根据‘照片’画准射线要打的位置。整个过程机器不会碰到您，就像做普通CT，只是时间稍长一点（约20-30分钟）。”

（2）家属参与支持：邀请王阿姨一起观看科室制作的“放疗模拟定位动画”，重点演示体位固定、扫描过程，让他们直观看到“患者躺在平板上，体膜慢慢贴紧身体，但