医学导论：小儿呕吐诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：小儿呕吐诊疗课件

01前言

前言作为从业十余年的儿科护士，我始终记得第一次独立处理小儿呕吐病例时的紧张——那个3岁男孩蜷缩在妈妈怀里，小脸煞白，每隔10分钟就吐一次，妈妈一边抹泪一边说“他从早上到现在都没尿过”。那一刻我深刻意识到，小儿呕吐看似常见，却像一面镜子，照见的可能是喂养不当、胃肠感染，甚至是颅内高压等严重疾病；而护理工作更非“擦干净呕吐物”那么简单，它需要我们用专业的评估抽丝剥茧，用细致的照护阻断病情恶化，更要用温度安抚焦虑的家长。

今天，我想用临床中最常遇到的场景、最真实的病例，和大家一起梳理小儿呕吐诊疗中的护理要点。希望通过这堂课，让每一位护理同仁都能在面对小患者时多一分从容，让每一个焦虑的家庭多一分安心。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年9月，我们科收治了3岁男孩小宇。据妈妈描述，小宇前天吃了半个冰西瓜后开始呕吐，最初是胃内容物，昨天下午变成黄色液体，“闻着酸酸的”。呕吐频率从每2小时1次逐渐加重到每30分钟1次，伴随阵发性哭闹、烦躁，6小时无尿。查体时，小宇精神萎靡，前囟（已闭合）稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，哭时无泪；腹部稍膨隆，轻触诊无肌紧张，但脐周有轻压痛；肠鸣音亢进（8次/分）。

急诊血常规提示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%；血气分析显示pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-3~+3）；电解质：钠130mmol/L（正常135-145），钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；腹部B超未见肠套叠或梗阻征象。结合病史、体征及检查，初步诊断为“急性胃肠炎伴中度等渗性脱水、代谢性酸中毒”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了小儿呕吐护理中最核心的问题：如何快速判断脱水程度？如何通过呕吐物性状推测病因？如何与家长有效沟通？接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解。

03护理评估

护理评估面对呕吐的患儿，护理评估必须“快而全”——快是为了抓住黄金救治时间，全是为了避免漏诊误诊。我习惯从四个维度展开：

健康史采集（与家长的“对话艺术”）家长往往因焦急而表述混乱，需要我们用“引导式提问”梳理关键信息：

呕吐诱因：“宝宝最近有没有吃生冷、油腻的食物？有没有接触过腹泻的小朋友？”（小宇的冰西瓜就是明确诱因）

呕吐特征：“是喷射性呕吐还是溢奶样？每次吐多少？呕吐物是奶瓣、食物残渣还是黄绿色液体？”（喷射性呕吐警惕颅内压增高，黄绿色提示胆汁反流，可能涉及肠梗阻）

伴随症状：“有没有发热、腹泻？肚子痛吗？哭的时候眼泪多吗？最后一次尿是什么时候？”（无泪、少尿是脱水信号）

既往史：“以前有过类似呕吐吗？有没有食物或药物过敏史？”（反复呕吐需排除胃食管反流、食物过敏）

身体评估（“望触听”的细节功夫）一般状况：精神萎靡、烦躁交替是中度脱水的典型表现；嗜睡、反应迟钝则提示重度脱水。

脱水体征：前囟凹陷（婴儿）、眼窝凹陷、口唇干燥、皮肤弹性（用拇指和食指捏起腹部皮肤，松开后2秒内恢复为轻度，2-3秒为中度，3秒为重度）、尿量（婴幼儿尿量1ml/kgh为少尿，0.5ml/kgh为无尿）。小宇皮肤弹性差、6小时无尿，符合中度脱水。

腹部体征：触诊时观察患儿表情——哭闹加剧提示压痛；肌紧张、反跳痛警惕外科急腹症；肠鸣音亢进（10次/分）多见于胃肠炎，减弱或消失需考虑肠梗阻。

辅助检查解读（护士的“第二双眼睛”）血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；血气分析可判断酸碱失衡类型（小宇pH降低、BE负值，为代谢性酸中毒）；电解质检测能早期发现低钾、低钠（小宇血钾3.2mmol/L，需警惕低钾性肠麻痹）；腹部B超或X线可排除肠套叠、肠梗阻等外科情况。

心理社会评估（常被忽视的“隐形需求”）家长的焦虑往往比患儿的症状更“棘手”——他们会反复问“会不会留后遗症？”“什么时候能吃东西？”甚至因自责（如“都怪我给他吃冰西瓜”）而情绪崩溃。小宇妈妈就曾拉着我的手说：“护士，我是不是做错了？”这时，我们需要用共情回应：“您别着急，孩子现在的情况我们都在密切观察，您把知道的信息都告诉我们，就是对他最大的帮助。”

04护理诊断

护理诊断基于小宇的评估结果，我们提出以下护理诊断（这也是小儿呕吐最常见的护理问题）：

体液不足与呕吐导致液体丢失过多、摄入不足有关1依据：6小时无尿，皮肤弹性差，前囟凹陷，血钠130mmol/L（等渗性脱水）。在右侧编辑区输入内容22.营养失调（低于机体需要量）与呕吐导致消化吸收障碍、进食减少有关依据：患儿呕吐频繁，近24小时仅少量饮水，体重较平时下降3%（中度脱水失水量约5%