医学导论：帕金森病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：帕金森病诊疗课件

01前言ONE

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常常在晨间查房时看到这样的场景：72岁的王伯坐在病床边，双手不自主地搓丸样震颤，想要端起水杯却因动作迟缓而洒出大半；58岁的李姨扶着助行器，小碎步往前蹭，每一步都像在和自己的身体“较劲”。这些画面总让我想起一组数据——我国65岁以上人群帕金森病患病率约1.7%，随着人口老龄化加剧，这个数字还在攀升。帕金森病（PD）不仅是“抖抖手、迈不开步”的运动障碍，更会因非运动症状（如睡眠障碍、便秘、抑郁）逐渐吞噬患者的生活质量，甚至让原本开朗的人变得沉默，让原本干练的人失去自理能力。

在多年临床实践中，我深刻体会到：帕金森病的诊疗是一场“持久战”，需要医生、护士、患者及家属的“多兵种协同作战”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享帕金森病护理的全流程思考——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，让我们一起走进患者的“震颤人生”，看看如何用专业与温度为他们架起生活的桥梁。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天，我们科收治了68岁的张叔。他是退休教师，平时爱写书法、打太极，入院前3个月家属发现他“不对劲”：右手拿笔时总抖，写的字越写越小；早晨起床需要老伴帮忙扶着才能坐起；最近1个月甚至出现了“面具脸”，说话声音越来越小，吃饭时总被米粒呛到。

门诊以“帕金森病”收入院时，张叔的状态让我印象深刻：坐在轮椅上，躯干前倾，右手持续4-6Hz的静止性震颤，左手偶尔震颤；行走时启动困难，需旁人轻推才能迈步，步幅小（约15cm），双上肢无摆动；查体发现肌张力铅管样增高，嗅觉减退（用酒精棉测试无反应），自述近半年便秘（3-4天/次，需开塞露辅助），夜间频繁觉醒（每晚3-4次），“总感觉腿里有蚂蚁爬，怎么放都不舒服”。

病例介绍辅助检查显示：头颅MRI未见明显梗死灶；多巴胺转运体（DAT）显像提示双侧基底节区摄取降低；H-Y分期（Hoehn-Yahr分级）为2.5级（双侧受累，平衡功能轻度受损）。结合病史、症状及检查，主管医生确诊为“原发性帕金森病”，予复方左旋多巴（美多芭）0.125gtid口服，同时请康复科、营养科会诊，而护理团队的工作，也从这一刻全面展开。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我们需要像“侦探”一样，从细微处捕捉线索，因为帕金森病的症状复杂且个体差异大，评估越全面，后续干预越精准。

病史与治疗史评估1通过与张叔及家属沟通，我们梳理出关键信息：2起病时间：约1年前出现右手轻微震颤（未重视），3个月前症状加重；5生活习惯：吸烟史30年（已戒5年），偶饮酒，饮食偏清淡但蔬果摄入少（“牙口不好，吃不动苹果”）。4伴随疾病：高血压（10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg）；3用药史：未规律使用抗帕金森药物（曾自行服用维生素B1，无效）；

运动症状评估0102030405采用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评分：总分32分（中度异常），具体表现为：震颤：右手静止性震颤（4分），动作性震颤（2分）；姿势平衡：从坐位站起需支撑（3分），行走时前冲步态（3分）。强直：右侧肢体铅管样强直（4分）；运动迟缓：手指拍击试验（右手10次/10秒，左手15次/10秒）（4分）；

非运动症状评估这是最易被忽视却最影响生活质量的部分：

睡眠障碍：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7分），表现为入睡困难（30分钟以上）、夜间觉醒（因腿部不适或排尿）、早醒（凌晨3点醒后难再入睡）；

自主神经功能障碍：便秘（Bristol粪便量表Ⅴ型，干硬颗粒状）、尿频（夜尿3次）、体位性低血压（从卧位到站立收缩压下降20mmHg）；

心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分14分（轻度抑郁），张叔自述“现在连孙子的积木都搭不好，活着还有什么劲”；

认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）评分23分（正常≥26分），主要缺陷在注意力（数字广度测试顺背5位，倒背3位）和执行功能（连线测试A耗时45秒）。

社会支持系统评估张叔与老伴同住，子女在外地工作（每周视频1次），老伴65岁，有糖尿病（需注射胰岛素），自述“现在我扶他上厕所都费劲，晚上他一翻身我就醒，怕他摔着”。家庭照护能力评分为“中度依赖”，需要外部支持。

通过这一系列评估，我们画出了张叔的“症状地图”——运动症状以震颤、强直、运动迟缓为主，非运动症状涉及睡眠、胃肠、心理多维度，照护系统存在潜在压力。接下来的护理诊断，便要围绕这些“痛点”展开。

04护理诊断ONE

护理诊断1234护理诊断是连接评估与干预的“桥梁