医学导论：小儿遗尿诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：小儿遗尿诊疗课件

01前言

前言作为儿科护理岗位上工作了十余年的护士，我常说“遗尿不是病，但疼起来真要命”——这里的“疼”，更多是患儿和家庭内心的煎熬。记得去年门诊，一位母亲红着眼眶告诉我：“孩子8岁了，每周尿床三四次，班里同学笑他‘尿包’，现在都不肯去学校了。”这样的场景，我每年要遇上几十例。

小儿遗尿，医学上指5岁及以上儿童，在睡眠中不自主排尿，且每周至少发生2次，持续3个月以上（国际尿控协会定义）。它分为原发性（从未建立自主排尿）和继发性（曾自主排尿6个月以上后复发），其中原发性占比超70%。看似“小事”，却可能引发孩子自卑、社交退缩，甚至影响认知发育；家长的焦虑、责备更会形成恶性循环。

前言临床中，我们发现很多家庭对遗尿存在误区：要么认为“大了自然好”而放任，要么急于用偏方、打骂“纠正”。事实上，遗尿的管理需要生理-心理-社会多维度干预，护理在其中扮演着“桥梁”角色——既要配合医生排查器质性疾病（如脊柱裂、尿路感染），更要帮助家庭建立科学认知，缓解患儿心理压力。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理遗尿诊疗的全流程，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我接诊了8岁的小宇。这孩子进门时缩着脖子，手紧紧攥着校服下摆，眼神始终盯着地面。妈妈一边叹气一边翻病历：“从4岁上幼儿园就开始尿床，当时想着大点能好，可现在都二年级了，每周还尿3、4次。上周开家长会，老师说他课间都不去厕所，问他就说‘怕尿裤子被笑’……”进一步询问得知：小宇夜间睡眠深，家长曾尝试定闹钟唤醒，但孩子常“迷迷糊糊尿完又睡”；白天无尿频、尿急，尿常规、泌尿系B超、脊柱X线均未见异常（排除感染、结石、隐性脊柱裂）；父亲幼年也有遗尿史（家族史阳性）。综合判断，小宇属于“原发性小儿遗尿（非器质性）”。最让我揪心的是小宇的状态。当我蹲下来问他“晚上尿床时知道吗？”他小声说：“不知道，有时候做梦在找厕所……”说到“同学笑我”时，他的指甲几乎掐进掌心。妈妈补充：“上周他偷偷把湿床单藏在衣柜里，被我发现后骂了两句，这两天吃饭都躲着我们。”

病例介绍这个病例太典型了——没有生理疾病，却被心理阴影和家庭压力“困住”。接下来的护理，必须同时关注“尿”和“心”。

03护理评估

护理评估针对小宇，我们从“生理-心理-社会”三方面展开系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估01通过与家长、患儿的深度沟通，我们获取了以下关键信息：02遗尿特征：夜间睡眠中遗尿，无觉醒；频率每周3-4次，无日间尿失禁；遗尿发生时间多在入睡后2-4小时（深睡眠期）。03发育史：5岁前未自主控尿（原发性）；无重大疾病史，生长发育指标（身高、体重）均在同龄儿P25-P50（正常范围）。04家族史：父亲10岁前偶有遗尿，姑姑家表弟曾有类似情况（提示遗传倾向）。05近期生活事件：开学后作业量增加，睡前常因“赶作业”喝水少，但夜间口渴会偷喝床头水；无外伤、感染等应激事件。

身体评估一般检查：体温36.7℃，心率82次/分，血压90/60mmHg（正常）；脊柱无压痛、叩击痛（排除隐性脊柱裂）；外生殖器无红肿、分泌物（排除感染）。

专科评估：膀胱残余尿量测定（B超）15ml（正常＜50ml）；尿流率正常（提示膀胱功能无异常）。

心理社会评估患儿心理：焦虑自评量表（PedsQL）得分52分（正常60-100），提示中重度焦虑；自述“怕同学知道，不敢参加春游、夏令营”“觉得自己没用”。家庭支持：父母文化程度均为高中，对遗尿认知局限（认为“懒”“不自律”）；母亲曾因清洗床单抱怨，父亲则说“再尿就分房睡”（负性强化）。社会环境：班主任反映小宇近期课堂注意力下降，课间独处，拒绝参与需要换衣服的体育活动（如游泳课）。这三项评估像三面镜子，照出了小宇的“痛点”——不是膀胱管不住尿，而是“尿”引发的心理负担，反过来加重了遗尿。3214

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断，它们环环相扣，需要同步干预。

睡眠型态紊乱：与夜间深睡眠状态下不能觉醒排尿有关小宇睡眠周期中深睡眠占比高（经睡眠监测证实），膀胱充盈刺激未达觉醒阈值，导致无意识排尿。

焦虑（家长/患儿）：与疾病影响生活质量及社会交往有关家长因长期照料压力产生挫败感，患儿因社交歧视出现自卑，两者的焦虑情绪形成“负反馈”——家长越急，孩子越紧张，遗尿越频繁。

知识缺乏：家长缺乏遗尿管理的相关知识父母对遗尿的生理机制、行为干预方法了解不足，曾尝试“睡前少喝水到口渴”“半夜强行拖起来排尿”等不科学方法，反而打乱了孩子的生理节律。

有皮肤完整性受损的危险：与长期潮湿刺激有关小宇床单常潮湿，会