医学导论：小儿脑瘫诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：小儿脑瘫诊疗课件

前言01

前言作为一名在儿科神经康复科工作了12年的护理人员，我始终记得第一次接触小儿脑瘫患儿时的震撼——那个2岁的男孩小宇，被妈妈抱进诊室时，头还软软地垂着，眼神涣散，双手握不住任何东西。他妈妈红着眼眶说：“医生，我们每个月坐6小时火车来复查，就想知道他还有没有希望。”那一刻，我深刻意识到：小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）不仅是医学问题，更是无数家庭的希望与挣扎的缩影。

根据卫健委2022年发布的《儿童脑瘫康复指南》数据，我国0-6岁脑瘫儿童约有31.5万，发病率约为1.8‰-4‰，且近年因早产率上升呈缓慢增长趋势。这类患儿因出生前、出生时或出生后早期脑损伤导致非进行性运动障碍及姿势异常，常伴随智力、语言、感知觉等多系统功能障碍。诊疗过程中，康复护理的作用甚至超过单纯药物治疗——它像一根“隐形的拐杖”，支撑着患儿从“生存”走向“生活”。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理小儿脑瘫诊疗的全流程，希望能为刚入行的同仁们提供一份“有温度的参考”。

病例介绍02

病例介绍先和大家分享我全程参与护理的患儿小航的故事。这是个让我又心疼又骄傲的孩子。

小航，男，3岁2个月，2023年5月首次入院。主诉：“独坐不稳、不会扶站1年余，伴流涎增多3个月”。家长代述：患儿为G2P1（二胎第一产），孕32周因“胎盘早剥”行剖宫产，出生体重1850g，Apgar评分1分钟5分（肤色1分、呼吸1分、肌张力1分、反射1分、心率1分），经抢救后转入NICU治疗2周。生后3个月家长发现其“竖头不稳”，6个月不会翻身，1岁仍不能独坐，当地医院曾诊断“发育迟缓”，予口服营养神经药物（具体不详），效果不明显。近3个月流涎频繁，每日需更换围嘴10余次，偶有呛咳。

病例介绍入院查体：神志清，反应可，头围45cm（低于同年龄第3百分位）；肌张力增高（双下肢伸肌肌张力改良Ashworth评分2级），腱反射亢进，双侧巴氏征阳性；姿势异常：扶立时足尖着地，呈“剪刀步”；运动功能：不能独坐（独坐时躯干前倾、左右摇晃需扶持），双手抓握不灵活（对直径3cm积木可抓握但无法持续10秒）；语言：仅能发“啊”“爸”单音，不能指认常见物品；流涎评估：洼田饮水试验Ⅱ级（饮水时无呛咳，但有漏出）。

辅助检查：头颅MRI提示“双侧脑室旁白质软化（PVL）”；Gesell发育量表评估：大运动发育商（DQ）45分（相当于10月龄），精细运动DQ48分（相当于11月龄），语言DQ40分（相当于9月龄）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了痉挛型脑瘫的典型特征：早产史、围产期窒息、运动发育落后、肌张力异常及伴随的语言障碍。它像一面镜子，照见了脑瘫诊疗中“早发现、早干预”的重要性——小航若能在1岁前规范康复，现在的运动功能可能会有更大改善。

护理评估03

护理评估面对小航这样的患儿，护理评估绝非“查体征、填表格”那么简单。我们需要像“侦探”一样，从细节中拼凑出影响其功能的所有因素。

健康史评估——追根溯源首先要明确“脑损伤的时间窗”。小航的早产（32周）、胎盘早剥（宫内缺氧）、低出生体重（1850g）、新生儿窒息（Apgar评分低）都是明确的高危因素。此外，我们还需追问：孕期母亲是否有感染（如TORCH）、妊娠高血压？分娩时是否使用产钳？生后是否有核黄疸、颅内感染？这些信息能帮助判断脑损伤的类型（如PVL多与早产低氧相关，而核黄疸后遗症多表现为手足徐动）。

身体状况评估——精准定位障碍这是护理评估的核心。我们为小航做了详细的运动功能评估：01肌张力：用改良Ashworth量表量化（双下肢2级，提示“轻度增高，被动活动时有轻微阻力”）；02姿势与运动模式：观察其仰卧位（是否呈“角弓反张”）、俯卧位（能否用肘支撑）、坐位（是否需要支撑）、立位（足尖着地程度）；03反射发育：检查原始反射（如握持反射是否未消退）、立直反射（如倾斜反应是否存在）、平衡反应（坐位时推动躯干能否调整）；04伴随障碍：小航的流涎（因口面肌协调差）、呛咳（吞咽功能障碍）、语言落后（构音器官控制不足）都需要逐一记录。05

心理社会评估——看见家庭的重量小航的妈妈是全职主妇，爸爸在工地打工，月收入6000元，每月康复费用占家庭支出的40%。妈妈常偷偷抹泪说：“要是我当时小心点，孩子也不至于这样。”这种“病耻感”和经济压力，会直接影响家庭参与康复的积极性。我们还发现，小航的奶奶总觉得“孩子大了自然会好”，常偷偷阻止妈妈做康复训练——家庭内部的认知差异，是康复路上的“隐形阻力”。

护理诊断04

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为小航制定了以下护理诊断