医学导论：小儿肺炎诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：小儿肺炎诊疗课件

01前言

前言作为在儿科临床一线工作了十余年的护士，我常说：“儿科无小事，尤其是呼吸系统疾病。”小儿肺炎，这个听起来普通的诊断，却是全球5岁以下儿童的“头号杀手”——世界卫生组织数据显示，其每年夺走约80万婴幼儿的生命；在我国，它占儿科住院患儿的1/3以上，冬季门诊量甚至能占到日接诊量的40%。记得去年冬天，我们科室的加床从病房一直排到走廊，家长抱着孩子急得直掉眼泪，孩子咳得小脸憋红、呼吸急促……这些场景让我深刻意识到：小儿肺炎的诊疗与护理，不仅是医学问题，更是一场与时间、与生命的“拉锯战”。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊小儿肺炎诊疗中的护理要点。从接诊时的第一声啼哭，到家长焦虑的询问；从评估时对呼吸频率的精准计数，到护理措施中每一次拍背排痰的手法——这些细节，构成了我们守护小患者的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。去年12月，我值夜班时接诊了3岁的小宇。他妈妈抱着他冲进护士站，哭着说：“孩子咳嗽5天，昨天开始发烧，最高39.5℃，今天呼吸越来越快，嘴唇都发紫了！”

小宇的基本情况：男，3岁2个月，足月顺产，既往体健，无过敏史，按时接种疫苗（包括13价肺炎球菌疫苗）。主诉：发热伴咳嗽5天，气促1天。现病史：5天前受凉后出现单声干咳，无发热；3天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，夜间明显，影响睡眠；1天前发热，体温波动于38.5-39.5℃，口服“布洛芬”后可降至37.8℃，但4小时后复升；今日晨起出现呼吸急促，家长发现其“锁骨窝、肋骨间都凹进去了”，急来就诊。

病例介绍查体：体温39.2℃，脉搏165次/分（正常3岁儿童100-120次/分），呼吸52次/分（正常3岁儿童20-30次/分），血压90/55mmHg；神清，精神萎靡，面色发绀，口周可见轻度发灰；三凹征（+）（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊可闻及密集细湿啰音，以右肺底为著；心音稍低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm（正常3岁儿童肝肋下≤1cm），质软无压痛；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊；动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?42mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍结合病史、查体及检查，小宇被诊断为“支气管肺炎（细菌性，重症）”，收住PICU（儿童重症监护病房）。

03护理评估

护理评估接诊小宇后，我们立即启动了系统的护理评估——这是制定护理计划的“第一步棋”，容不得半点马虎。

健康史评估通过与家长沟通，我们补充了关键信息：小宇近1个月上幼儿园，班级里有3名儿童因“感冒”请假；家长否认近期接触过肺炎或结核患者；喂养史：平素食欲好，以普食为主，每日饮奶约300ml；既往无喘息史，无先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病；本次发病后未规律使用抗生素（仅口服“小儿肺热咳喘颗粒”）。这些信息提示：交叉感染可能是诱因，病情进展快与未及时抗感染治疗有关。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注呼吸系统表现：呼吸频率52次/分（＞40次/分即提示重症），节律不规整，可见点头样呼吸；胸廓起伏不对称，右肺呼吸动度减弱；双肺细湿啰音密集，提示肺泡内有渗出；发绀（口周、甲床）提示缺氧；肝肋下2cm，需警惕心力衰竭（肺循环压力增高导致肝淤血）；四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长，提示微循环灌注不足，可能与感染性休克早期有关。

心理社会状况评估小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”声音发抖；小宇则因为频繁咳嗽和吸氧烦躁不安，抗拒雾化，甚至踢打护士。这反映出：家长存在严重的焦虑情绪，患儿因不适产生恐惧心理，这些都会影响治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：心力衰竭与肺循环阻力增加、心肌受累有关：表现为心率165次/分、肝肋下2cm。05清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱、气道分泌物增多有关：表现为阵发性连声咳、双肺细湿啰音、患儿因疼痛抗拒咳嗽。03基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都对应着具体的“问题-原因-表现”链条：01体温过高与细菌感染致炎症反应有关：表现为体温39.2℃、皮肤灼热、末梢凉（提示高热期）。04气体交换受损与肺泡炎症致通气/血流比例失调有关：表现为呼