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医疗纠纷现场谈话记录模板与范例

在医疗服务过程中，医患之间因对诊疗结果、医疗行为等存在认知差异或争议，有时难免发生医疗纠纷。当纠纷发生时，及时、规范、客观地进行现场谈话并做好记录，对于厘清事实、固定证据、化解矛盾、保障医患双方合法权益具有至关重要的作用。一份高质量的现场谈话记录，不仅是后续沟通、协商、调解乃至诉讼的重要依据，也体现了医疗机构处理纠纷的专业素养和负责任态度。

一、医疗纠纷现场谈话记录的基本原则

在着手记录之前，首先应明确并遵循以下基本原则，以确保记录的合法性、客观性和有效性：

1.客观性原则：记录应如实反映谈话的真实情况，不添加记录者的主观臆断、推测或情感色彩。对双方的陈述，应尽可能使用其原话或核心意思，避免断章取义。

2.准确性原则：时间、地点、人物、事件、关键情节等信息必须准确无误。涉及医学术语、药品名称、诊疗措施等专业内容，应仔细核对，确保表述准确。

3.完整性原则：谈话的主要过程、双方的核心观点、提出的诉求、争议的焦点、达成的共识或存在的分歧，以及后续的处理意见等，均应完整记录，避免遗漏重要信息。

4.规范性原则：记录应使用规范的书面语言，字迹清晰（手写时），语句通顺，段落分明。涉及签名的，务必由本人亲笔签署。

二、医疗纠纷现场谈话记录模板

以下提供一个医疗纠纷现场谈话记录的通用模板，医疗机构可根据实际情况进行调整和完善。

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医疗纠纷现场谈话记录

一、基本信息

*谈话标题/事由：关于[患者姓名]同志[简述纠纷核心问题，如“术后恢复情况”或“诊疗方案异议”]的沟通与说明

*谈话编号：[可自行设定，如：YLJF-年份-序号]

*谈话时间：年月日时分至年月日时分

*谈话地点：[如：XX医院医患沟通办公室/XX科室医生办公室/会议室X]

*天气情况：[如：晴/阴/雨，有时环境因素可能对情绪等产生影响，可酌情记录]

二、参与人员

*患方（及家属/代理人）：

1.姓名：，与患者关系：，联系电话：（如多位，依次列明）

2.姓名：，与患者关系：，联系电话：

3.（如有其他陪同人员，请补充）

*医方：

1.姓名：，科室/部门：，职务/职称：，联系电话：

2.姓名：，科室/部门：，职务/职称：，联系电话：

3.（如有其他参与医生/管理人员，请补充）

*记录人：姓名：，职务/职称：，单位：

*第三方（如有）：姓名：，身份（如见证人/调解人）：，单位（如适用）：

三、谈话背景与目的

*背景简述：[简要说明引发本次谈话的医疗纠纷基本情况，如：患者XXX因“XXX”于X年X月X日入住我院XX科，行XX治疗/手术后，患者方对XX方面（如疗效/并发症/费用等）存在异议，遂引发纠纷。]

*谈话目的：[如：就患方提出的疑虑进行解释说明；听取患方诉求；共同探讨解决方案；明确下一步处理流程等。]

四、谈话主要内容纪要

（以下内容应尽量客观、准确地记录双方发言的核心要点，对关键语句可加引号。可分“患方陈述与诉求”、“医方说明与回应”等模块进行记录，或按谈话时间顺序记录，但需清晰区分各方观点。）

*患方陈述与诉求：

[记录患方代表发言的主要内容，包括但不限于：对诊疗过程的描述、认为医方存在的问题、具体的疑虑和不满、希望达到的解决目标（如道歉、经济赔偿、进一步治疗、明确责任等）。例如：“患方代表XXX首先发言，认为患者术后出现XX症状与医生术前告知不足有关，要求医院就此事给出合理解释，并承担相应责任。”]

[继续记录患方其他观点和补充说明...]

*医方说明与回应：

[记录医方代表针对患方提出的问题所做的解释、说明和回应，包括但不限于：对患者病情及诊疗过程的回顾、相关医疗措施的依据（如医学常规、患者个体情况等）、对患方疑虑的解答、医方认为自身诊疗行为是否符合规范、对患方诉求的初步意见等。例如：“医方XX主任首先对患者目前的状况表示理解和关切，随后详细介绍了患者入院时的诊断、所采取的治疗方案及其医学依据，并解释了术后可能出现的并发症及发生概率，说明术前已履行告知义务（可提及查看知情同意书等）。”]

[继续记录医方其他说明和回应...]

*争议焦点归纳：

[在双方充分陈述和沟通后，如能初步归纳出主要争议点，可在此处记录。例如：1.关于术前告知的充分性问题；2.关于术后并发症的预防和处理是否及时到位的问题；3....]

*协商情况与初步共识（如有）：

[记录双方在谈话过程中达成的一致意见或初步共识。例如：“经沟通，双方一致同意，医院将组织相关科室专家对患者病情及诊疗过程进行内部讨论和评估，并于X日内将评估意见反馈给患方。”]

[或：“患方同意先配合医院进行进