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CT引导下脓肿穿刺引流术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床号：__________

一、手术/操作名称及实施背景

您当前因（简要描述病情，如“腹腔感染、盆腔脓肿形成”“肺脓肿经抗生素治疗后病灶未吸收”等）收入我院，经完善CT检查（附影像报告编号：__________）提示：（具体描述脓肿特征，如“肝右叶可见大小约7.2cm×6.1cm类圆形低密度影，边界欠清，内见液气平面；周围肝组织水肿，邻近膈肌稍抬高”“左肺下叶背段见5.8cm×4.5cm厚壁空洞，内壁不光整，腔内可见分层液平面，周围见斑片状模糊影”等）。结合临床症状（如“持续高热39℃以上，伴寒战、肝区叩痛”“咳嗽、咳大量脓臭痰，活动后气促”）、实验室检查（如“白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白168mg/L”）及抗感染治疗效果（如“已规律使用哌拉西林他唑巴坦14天，体温未降至正常，脓肿范围无缩小”），经多学科讨论（可注明参与科室，如“感染科、放射科、超声科会诊”），认为当前CT引导下脓肿穿刺引流术是控制感染进展、缓解症状的关键治疗手段。

二、手术/操作目的及意义

本操作通过CT精准定位，将引流管置入脓肿腔内，快速引出脓液（单次引流量可达数十至数百毫升），降低脓腔压力，减少细菌及毒素入血；同时可留取脓液进行病原学检测（包括细菌培养+药敏、真菌涂片、抗酸染色等），为后续精准抗感染治疗提供依据；此外，引流后可通过脓腔冲洗（如生理盐水+敏感抗生素）进一步清除坏死组织，促进脓腔闭合。相较于传统开放手术，其优势在于：

1.微创性：皮肤切口仅2-3mm，避免开腹/开胸创伤，尤其适合高龄、基础疾病多（如心功能不全、糖尿病）、无法耐受大手术的患者；

2.精准性：CT扫描可三维显示脓肿与周围血管、胆管、肠管等重要结构的关系（如“脓肿距肝表面1.2cm，与门静脉右支最短距离0.8cm”），避开危险区域，提高穿刺成功率；

3.时效性：操作时间短（通常30-60分钟），术后24小时内即可观察到体温下降、症状缓解（如疼痛评分从VAS8分降至3分），缩短住院周期。

三、操作流程概述

1.术前准备：

-签署本知情同意书后，护士将为您完成穿刺区域备皮（如右上腹/左背部）、标记体表定位点；

-麻醉师评估后，采用局部浸润麻醉（1%利多卡因，过敏者可更换罗哌卡因），注射时可能有短暂胀痛（类似静脉穿刺）；

-术前30分钟常规静脉输注预防量抗生素（如头孢呋辛1.5g），降低操作相关感染风险。

2.操作步骤：

-患者取舒适体位（如仰卧位或侧卧位），固定穿刺部位（如使用真空垫），避免呼吸移动影响定位；

-CT扫描确定脓肿最大层面，测量皮肤至脓腔的距离（如“进针深度9.5cm”）及角度（如“与矢状面成30°角”），标记进针点；

-消毒铺巾（范围以进针点为中心15cm×15cm），局部麻醉至腹膜/胸膜下（注药时需回抽无血，避免局麻药入血）；

-采用Seldinger技术：先用21G穿刺针试探性进针，CT确认针尖位于脓腔内后，回抽见脓液（如“抽出灰黄色粘稠脓液15ml”），沿针芯置入导丝，退出穿刺针，用扩张器逐级扩张皮下至脓腔（直径从5F到8F），最后置入8-12F引流管（材质为硅胶，生物相容性好）；

-再次CT扫描确认引流管头端位于脓腔最低位（如“管头距脓腔底部0.5cm”），无移位或打折，接无菌引流袋并固定（使用缝线+透明敷贴双重固定）。

3.术后处理：

-送返病房后持续监测生命体征（每小时测血压、心率1次，共4次），观察穿刺点有无渗血、渗液；

-每日记录引流量（正常为50-200ml/日，3-5天后逐渐减少）、性状（如“由脓性转为淡血性，再转为清亮”）；

-术后第2天复查血常规、C反应蛋白，评估感染控制情况；术后3天复查CT，观察脓腔缩小程度（目标为直径缩小＞50%）及有无残留；

-当引流量＜10ml/日、CT显示脓腔基本闭合（直径＜2cm）、体温正常3天以上时，可拔除引流管（拔管后压迫穿刺点5分钟，覆盖无菌敷料）。

四、可能发生的风险及并发症（重点告知内容）

尽管本操作属于微创技术且由经验丰富的介入医师（具备放射介入诊疗资质，从事该技术10年以上，完成同类操作＞500例）实施，但受疾病本身复杂性（如脓肿位置深在、与大血管/肠管关系密切）、患者个体差异（如凝血功能异常、呼吸运动幅度大）等因素影响，仍可能出现以下风险（按发生概率从高到低排序）：

（一）常见风险（发生率