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儿童行为发育评估知情同意书

为充分保障您对儿童行为发育评估的知情权与选择权，现就评估相关事项向您进行详细说明，请您在完全理解后自主决定是否签署本同意书。

一、评估背景与目的

儿童行为发育评估是基于发展心理学、儿童保健学及临床行为观察的专业技术手段，旨在通过系统化观察、标准化工具测量及多维度信息整合，全面了解儿童当前在行为、认知、语言、社交、情绪等领域的发展水平，识别与其年龄阶段相匹配的典型表现或潜在偏离情况。

核心目的包括：

1.建立儿童个体发育基线：通过评估数据记录儿童现阶段的能力表现，为后续发展追踪提供参考；

2.识别发展需求或潜在风险：例如语言表达滞后、社交互动模式异常、情绪调节困难等，为早期干预提供依据；

3.制定个性化支持方案：结合评估结果，为家庭提供针对性的养育建议或转介专业资源（如康复训练、心理支持等）；

4.促进家庭与专业人员的信息共享：通过家长访谈环节，帮助评估者理解儿童日常环境中的行为模式，同时向家长解释评估结论的意义，共同参与儿童发展支持。

二、评估内容与方法

评估将围绕儿童发育的六大核心领域展开，具体内容及操作方式如下：

（一）评估领域与具体指标

1.大运动能力：评估儿童跑跳、平衡、攀爬等全身协调性动作的发展水平，例如：3岁儿童应能单脚站立2秒以上，4岁儿童应能连续跳跃5次不跌倒。

2.精细动作能力：观察手眼协调及小肌肉控制能力，包括抓握、捏取、串珠、使用剪刀等，例如：2岁儿童应能将积木叠高6块，5岁儿童应能沿直线用剪刀剪纸。

3.语言与沟通能力：分为语言理解（如听从指令、识别物品名称）与语言表达（如词汇量、句子长度、主动交流意图），例如：3岁儿童应能使用“因为…所以…”简单因果句，4岁儿童应能讲述3-5句连贯的小故事。

4.认知与问题解决能力：涵盖分类、排序、记忆、逻辑推理等，例如：通过“找出不同类物品”“按大小排序玩具”“回忆2分钟前看到的3种物品”等任务评估。

5.社交与情绪管理能力：观察儿童与评估者、家长及环境的互动模式，包括眼神交流、分享行为、冲突解决（如玩具争抢时的反应）、情绪表达（如生气时是哭闹还是寻求帮助）等。

6.生活自理能力：评估进食、穿衣、如厕等日常技能的独立性，例如：4岁儿童应能独立穿脱套头衫，5岁儿童应能自己系鞋带。

（二）评估方法与工具

评估采用“标准化工具+自然观察+家长访谈”三维结合模式，确保结果的科学性与真实性：

-标准化评估工具：使用经国内儿童发育领域专家验证的量表（如《儿童行为量表（CBCL）》《贝利婴幼儿发展量表》《格塞尔发展量表》等），由具备专业资质的评估师根据儿童现场表现逐项评分；

-自然情景观察：在游戏室或家庭环境中设置生活化场景（如玩拼图、与其他儿童互动），记录儿童在无压力状态下的自发行为（如是否主动邀请同伴游戏、遇到困难时的反应）；

-家长结构化访谈：通过《儿童日常行为问卷》《养育环境调查表》等工具，向家长了解儿童近3个月内的典型行为（如睡眠规律、挑食情况）、家庭互动模式（如家长是否经常与儿童共读）及重大生活事件（如搬家、二胎出生）对儿童的影响。

（三）评估时长与流程

单次评估总时长约90-120分钟，具体分为：

1.环境适应（10分钟）：儿童与评估师熟悉游戏室环境，缓解陌生感；

2.标准化评估（40分钟）：分领域完成量表任务；

3.情景观察（30分钟）：在自由游戏或结构化游戏中记录行为；

4.家长访谈（20分钟）：由另一名评估师与家长单独沟通。

若儿童因年龄较小（如2岁以下）或情绪波动较大，评估将分2-3次完成，每次30-40分钟，确保儿童状态稳定。

三、您与儿童的参与要求

为保障评估结果的准确性，需要您与儿童配合以下事项：

（一）家长配合事项

1.如实提供信息：请客观描述儿童的日常行为（如“孩子每天看手机2小时”而非“偶尔看”），避免因“希望表现更好”而夸大或隐瞒；

2.保持中立态度：评估过程中请避免提示、催促或评价儿童（如“快告诉阿姨这是什么”“你怎么连这个都不会”），以免干扰儿童自然反应；

3.提供必要物品：可携带儿童熟悉的安抚玩具（如安抚巾、常玩的布偶），帮助其缓解紧张情绪；

4.确认评估时间：请选择儿童精神状态良好的时段（如午睡后、进食1小时后），避免在饥饿、困倦或身体不适时进行。

（二）儿童参与说明

评估以游戏为主要形式，儿童无需“刻意表现”，只需按照评估师的引导完成简单任务（如“把红色积木放进盒子里”“和小熊一起过家家”）。若儿童在评估中出现抗拒（如哭闹、拒绝互动），评估师将暂停当前任务，通过调整活动形式（如换为更感兴趣的玩具）或邀请家长陪