痛风患者急性关节炎发作应急演练脚本.docxVIP

痛风患者急性关节炎发作应急演练脚本

场景设置

时间：2024年X月X日凌晨2:15

地点：某三甲医院急诊内科诊室+急诊观察病房

参演人员：

-患者：李建国，男，52岁，私企高管，有8年痛风病史，平时未规律服用降尿酸药物，喜食海鲜、动物内脏，每日饮用啤酒约500ml

-家属：张桂兰，李建国妻子，50岁，家庭主妇，对痛风疾病认知有限

-急诊内科医生：王浩，35岁，副主任医师，擅长风湿免疫性疾病急诊处理

-急诊内科护士：刘畅，28岁，主管护师，熟练掌握急诊护理操作

-急诊内科护士：赵晓，24岁，护师，负责辅助护理及沟通协调

-急诊内科规培医生：陈阳，26岁，负责病历记录及辅助检查协调

第一幕：急诊接诊

【凌晨2:15，急诊大厅灯光明亮但人流稀少，李建国坐在轮椅上，左腿蜷缩，右手死死按住左脚第一跖趾关节，眉头紧皱，额头布满冷汗，嘴里发出压抑的呻吟声。张桂兰推着轮椅快步冲向急诊分诊台，分诊护士立即上前接应。】

张桂兰（声音带着哭腔，焦急万分）：护士同志，快救救我老公！他脚疼得快不行了！

赵晓（迅速起身，手持分诊评估表和血压计）：大姐您别慌，先慢慢说，患者哪里疼？疼了多久了？有没有受伤？

李建国（疼得断断续续说不出完整的话）：脚……左脚大脚趾……像被刀割一样……疼死我了……

赵晓（一边为李建国测量血压，一边观察患者情况）：您别动，我先测个血压。血压158/92mmHg，有点偏高。您之前有没有过类似的情况？有没有痛风、高血压、糖尿病这些基础病？

张桂兰（连连点头）：有有有，他有8年痛风病史了，之前犯过几次，但这次疼得特别厉害！昨天晚上还好好的，吃了点海鲜，喝了两瓶啤酒，半夜一点多突然疼醒，现在越来越疼！

赵晓（立即在分诊系统上标注“痛风性关节炎急性发作待查”，并拨通急诊内科诊室电话）：王医生，急诊分诊台接了一名52岁男性患者，痛风病史8年，进食海鲜啤酒后突发左脚第一跖趾关节剧烈疼痛1小时，血压158/92mmHg，请您接诊。

【赵晓引导张桂兰推轮椅将李建国送入急诊内科诊室，诊室里王浩医生正查看其他患者病历，听到声音立即起身。】

王浩（迎上前，目光落在李建国肿胀发红的左脚第一跖趾关节上）：李师傅对吧？别着急，先躺到诊床上，我看看情况。陈阳，过来记录病历。

【刘畅协助张桂兰将李建国扶到诊床上，李建国一动就疼得龇牙咧嘴，刘畅小心翼翼地用枕头将他的左腿垫高。】

王浩（戴上手套，轻轻触摸李建国的左脚第一跖趾关节，患者疼得猛地抽搐）：疼就说，我轻点。关节红肿明显，皮温很高，触碰有剧烈压痛，没有明显外伤痕迹。陈阳，记录：患者52岁男性，8年痛风病史，既往不规律服用降尿酸药物（具体药物名称不详），有高血压病史3年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可。昨日晚餐进食约200g清蒸螃蟹、100g卤鸭肝，饮用500ml啤酒，凌晨1:15突发左脚第一跖趾关节剧烈疼痛，呈刀割样、持续性疼痛，伴关节红肿、皮温升高，自行口服布洛芬缓释胶囊1粒，疼痛无明显缓解，遂来我院急诊就诊。查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP158/92mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，心肺腹未见明显异常，左脚第一跖趾关节肿胀、皮肤发红发亮，触痛（++++），关节活动受限，其余肢体关节未见异常。

陈阳（快速敲打着键盘，认真记录）：好的王老师，我都记下来了。

王浩（转向张桂兰，语气沉稳）：大姐，根据患者的病史、诱因和体征，目前高度怀疑是痛风性关节炎急性发作，需要做一些检查来明确诊断和评估病情。陈阳，开检查单：血常规、C反应蛋白、血沉、血尿酸、肝肾功能、血糖、电解质，还有左脚的X线片，排除一下骨折和其他关节炎。刘畅，给患者建立静脉通路，先滴注生理盐水250ml，补充水分促进尿酸排泄。另外，给患者测个指尖血糖，排除高血糖诱因。

刘畅（立即准备用物，在李建国右手臂建立静脉通路）：李师傅，别紧张，我给您扎个针，补充点液体，能帮您缓解点疼痛。

李建国（疼得身体紧绷，对扎针有些抗拒）：护士，能不能先给我打止疼针？我实在疼得受不了了！

王浩（耐心解释）：李师傅，我理解您的痛苦，但我们得先排除一些严重的情况，比如感染、骨折，这样用药才更安全。而且止疼药也有一些禁忌，需要等肝肾功能结果出来才能确定剂量。您再忍忍，检查结果出来很快，我们会尽快给您用药。

张桂兰（握住李建国的手，安抚道）：老公，医生说得对，咱先检查，赶紧把病查清楚了才能治好。

【刘畅迅速完成静脉通路建立，抽取了指尖血，血糖仪显示指尖血糖6.8mmol/L，属正常范围。赵晓将检查单送到李建国手中，并引导张桂兰带着患者去完成检查。】

赵晓：大姐，我带您去做检查，先去抽血，然后去拍X线片。您扶好患者，我来推轮椅。

【凌晨2:30，李建国在张桂兰和赵晓的陪同下完成了所有检查，回到急诊内科诊室等待结果。王浩医生正在查看