淋巴瘤患者靶向治疗后皮肤反应应急演练脚本.docxVIP

淋巴瘤患者靶向治疗后皮肤反应应急演练脚本

【演练时间】2024年X月X日14:00-15:30

【演练地点】某三甲医院血液科病房+应急处置室

【参与人员】

-主任医师：李XX（演练指挥，负责病情判断与决策）

-副主任医师：王XX（演练副指挥，负责协助处置与记录）

-责任护士：张XX（负责患者日常护理与应急处理执行）

-助理护士：刘XX（负责物资准备与转运配合）

-皮肤科医师：赵XX（负责皮肤专科会诊指导）

-模拟患者：陈XX（男，56岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，行利妥昔单抗联合来那度胺靶向治疗6周期）

-家属扮演者：周XX（患者妻子，负责模拟家属情绪与沟通配合）

-医务科监督：孙XX（负责演练效果评估）

第一场景：皮肤反应突发（14:00-14:10）

14:00，责任护士张XX按护理常规进入6号病房为患者陈XX进行午间巡护。患者半靠在病床上，左手抓挠右侧上臂，眉头紧皱，家属周XX坐在床边，手里拿着纸巾不断擦拭患者手臂上的渗液。

张XX快步走到床边：“陈叔，您这是怎么了？是不是皮肤又痒了？”

患者陈XX放下手，露出右侧上臂一片约8cm×10cm的红斑，红斑表面有密集的针尖样水疱，部分水疱已破溃，有淡黄色清亮渗液，边缘可见散在的抓痕：“小张护士，你快看看，从昨天晚上开始就痒得厉害，我忍不住抓了几下，今天早上起来就起了这些小水泡，现在碰一下都疼，连衣服都不敢穿。”

家属周XX急忙说道：“护士同志，这会不会是靶向药的副作用啊？之前前几个疗程也有点痒，但都是小疹子，这次怎么这么严重？会不会感染啊？”

张XX立即拿出手电筒，仔细查看患者皮肤情况：红斑边界清晰，未向周围正常皮肤扩散，破溃处无脓性分泌物，周围皮肤温度略高于正常皮肤。随后她快速测量患者生命体征：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。她一边记录生命体征，一边安抚患者及家属：“陈叔，您别着急，我先给您的伤口做个简单的清洁，然后马上通知李主任过来看看。周阿姨，您也别担心，我们先处理，不会有事的。”

张XX用无菌生理盐水浸湿的纱布轻轻擦拭患者破溃处的渗液，动作轻柔，避免触碰水疱。擦拭完毕后，她嘱咐患者：“陈叔，您千万别再抓了，越抓越严重，实在痒得厉害您就告诉我，我给您用点外用的止痒药。”随后她拿出手机，拨通了主任医师李XX的电话：“李主任，6床陈XX，弥漫大B细胞淋巴瘤，6周期靶向治疗后，右侧上臂出现红斑水疱，部分破溃渗液，痒痛明显，您快过来看看。”

14:05，主任医师李XX赶到病房，仔细查看患者皮肤状况，同时询问病史：“陈叔，您这次治疗是第6周期，对吧？来那度胺的剂量是多少？有没有同时服用其他药物？”

患者陈XX：“对，第6周期，来那度胺每天25mg，吃21天停7天，这期间除了靶向药，就是吃点降压药，其他的没吃。”

李XX又问家属：“昨天晚上他有没有接触什么特别的东西？比如新的衣服、护肤品，或者吃了海鲜、芒果这些容易过敏的食物？”

家属周XX：“没有啊，衣服都是之前一直穿的纯棉睡衣，护肤品也没换，饮食都是按照护士说的清淡为主，昨天晚上就喝了点小米粥，吃了点青菜。”

李XX低头查看患者的治疗记录，确认患者本次治疗前肝肾功能、血常规均正常，无药物过敏史，前5周期治疗后曾出现过1级皮肤瘙痒，经外用炉甘石洗剂后缓解。他转身对张XX说：“立即安排急诊血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查，同时取破溃处渗液做细菌培养+药敏。小张，你先给患者用3%硼酸溶液冷湿敷，每次20分钟，每2小时一次，外用莫匹罗星软膏预防感染，口服氯雷他定片10mg止痒。”

张XX：“好的，李主任，我马上安排。”

第二场景：病情进展与家属沟通（14:10-14:40）

14:10，助理护士刘XX将血常规、C反应蛋白的标本送到检验科，同时将渗液标本送到微生物室。张XX取来3%硼酸溶液和无菌纱布，在治疗室将纱布折叠成4层，浸入硼酸溶液中，挤至半干后，轻轻敷在患者右侧上臂的破溃处：“陈叔，这个湿敷会有点凉，您忍一下，能帮您减轻渗液和瘙痒。”

患者陈XX：“好的，谢谢你小张护士。”

家属周XX拉着李XX的衣角，眼眶泛红：“李主任，我老伴这个情况严重吗？会不会影响后续的治疗啊？我们之前听说靶向药副作用小，怎么会出现这么严重的皮肤问题？”

李XX扶着周XX的胳膊，引导她到病房外的休息区：“周阿姨，您别太担心，根据患者的情况，考虑是来那度胺引起的3级皮肤毒性反应，属于靶向治疗中比较常见的不良反应，但只要处理及时，一般不会危及生命。不过现在需要密切观察病情变化，如果水疱继续扩散，或者出现发热、寒战等感染症状，可能需要调整后续的治疗方案。”

家属周XX：“那会不会留下疤痕啊？我老伴以后还能正常生活吗？”

李XX：“只要不发生严重感染，愈合后一