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临终患者安宁疗护应急处置演练脚本

场景一：安宁疗护病房日常照护与危机触发

时间：周一上午9:15

地点：综合医院安宁疗护中心302病房

人物：

-李奶奶（82岁，晚期胰腺癌患者，神志清楚，腹部疼痛NRS评分6分，留置PICC管，近3天进食量不足500ml，伴间断恶心呕吐，医嘱予吗啡缓释片10mgq12h口服镇痛，肠内营养乳剂50ml/h泵入）

-张护士（责任护士，5年安宁疗护经验，持有疼痛管理专科证书）

-王护工（病房陪护，熟悉临终患者基础照护流程）

-陈医生（安宁疗护科主治医师，负责李奶奶的诊疗方案）

【镜头1】302病房内光线柔和，窗帘拉至半掩，李奶奶半卧在病床上，眉头微蹙，左手轻轻按在右上腹。张护士手持疼痛评估量表和体温表走进病房，脚步放轻。

张护士（俯身，声音轻柔）：李奶奶，今天感觉怎么样？肚子还疼吗？我来给您测个体温，再看看您的疼痛情况。

李奶奶（声音微弱，带着喘息）：小张护士……疼……比昨天重了，吃了药也不太管用……刚才吐了一次，把营养液都吐出来了。

张护士（立刻放下体温表，伸手轻轻抚摸李奶奶的手背，同时观察呕吐物）：您别着急，我先看看您的呕吐物，是淡黄色的营养液，没有血，您先深呼吸，我给您把床头摇高一点，这样能舒服些。（转身示意王护工协助调整病床角度，同时快速评估李奶奶的生命体征：心率112次/分，血压105/62mmHg，呼吸24次/分，体温37.8℃）

【镜头2】张护士迅速在护理记录单上记录生命体征，同时按下病房呼叫器通知陈医生，随后走到病房外的治疗室，准备一次性口腔护理包和止吐药物。此时王护工正在为李奶奶擦拭口角的呕吐物，李奶奶突然发出一声闷哼，身体蜷缩起来，右手紧紧抓住床单，脸色瞬间苍白。

王护工（大声呼喊）：张护士！您快来！李奶奶好像疼得更厉害了！

张护士（手持物品快速冲进病房）：李奶奶，我在这里，您放松，我马上给您用一针快速止痛的药。（快速核对李奶奶的腕带信息，同时打开镇痛泵备用通道，准备给予吗啡注射液2mg皮下注射）就在此时，李奶奶突然剧烈咳嗽，紧接着喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，呼吸变得急促，口唇开始发绀，右手的力道逐渐减弱，头歪向一侧。

张护士（立刻停下手中的操作，上前托起李奶奶的下颌，观察瞳孔）：李奶奶！李奶奶！您醒醒！（触摸颈动脉搏动，同时呼喊王护工）王阿姨，快推急救车过来！然后去叫陈医生马上过来！李奶奶出现窒息先兆了！

【镜头3】王护工迅速推来病房备用的急救车，陈医生拿着听诊器和急救箱冲进病房。此时李奶奶的意识已经模糊，呼吸浅促，口唇发绀加重，血氧饱和度经皮监测显示82%，心率升至128次/分，血压降至90/55mmHg。

陈医生（快速听诊双肺，同时指挥）：小张，立刻予面罩吸氧5L/min，建立第二条静脉通路，推注地塞米松5mg，同时准备吸痰装置！王护工，把李奶奶的头偏向一侧，清理口腔内的呕吐物残渣！

张护士（立即执行，快速消毒李奶奶的左侧前臂，静脉穿刺置管成功后推注药物，同时连接吸痰管）：陈医生，吸痰管准备好了！

陈医生：动作轻柔，深度不超过15cm，避免损伤气道黏膜！

张护士（手持吸痰管，手法娴熟地插入李奶奶口腔，负压吸引出少量白色黏液和未完全吐出的营养液残渣）：陈医生，吸痰出来了，李奶奶的呼吸好像稍微平稳了一点。

陈医生（再次听诊双肺）：血氧饱和度多少？

张护士（盯着监护仪）：现在升到88%了，心率115次/分，血压95/60mmHg。

陈医生（点头，转向李奶奶）：李奶奶，能听到我说话吗？用力呼吸，我们在帮您。（随即对张护士说）继续面罩吸氧，观察血氧饱和度变化，同时监测体温，她刚才的低热可能是吸收热，也可能是感染，稍后取个血培养标本。另外，疼痛的问题不能忽略，等她意识稍微恢复一点，评估疼痛后再调整镇痛方案，避免再次因为疼痛引起恶心呕吐导致窒息。

【镜头4】10分钟后，李奶奶的意识逐渐恢复，血氧饱和度稳定在95%以上，心率回落至98次/分，呼吸19次/分。张护士为李奶奶进行口腔护理，用温纱布擦拭口唇，王护工则清理了呕吐物，更换了干净的病号服和床单。

李奶奶（声音微弱）：刚才……我是不是快不行了……

张护士（握住李奶奶的手，眼神坚定）：您别担心，我们都在呢，刚才只是有点呛到了，现在已经没事了。陈医生调整了您的治疗方案，一会儿会给您用更适合的止痛药，您好好休息，我会一直守在您身边的。

陈医生（拿着新的诊疗方案走进病房）：李奶奶，刚才的情况我们已经处理好了，您的疼痛加重可能是因为肿瘤进展，我们把口服的吗啡换成静脉镇痛泵，这样止痛效果更快更稳定，营养液也暂时换成小剂量的静脉营养，等您不吐了再慢慢加回来。您有任何不舒服都随时告诉我们，我们会一直陪着您。

场景二：PICC管路意外脱出与静脉炎应急处置

时间：周一上午10:30

地点：安宁疗护中心302病房、处置室

人物：

-李奶奶

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