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免疫检验标本溶血应急演练脚本

演练时间：202X年X月X日10:00-11:30

演练地点：某三级医院临床免疫检验实验室、门诊采血窗口、内科病房护士站

参演人员：

-免疫实验室组：组长李XX（主管检验师）、检验技师王XX、检验技师张XX

-临床护理组：门诊采血护士刘XX、内科病房护士赵XX

-信息组：信息科工程师陈XX

-质量控制组：院感科质控专员周XX

-模拟患者：志愿者孙XX（模拟门诊患者）、志愿者李XX（模拟住院患者）

第一场景：门诊标本溶血识别与初处置（10:00-10:20）

10:00门诊采血窗口，志愿者孙XX因“反复乏力1周”就诊，开单需检测甲状腺功能三项（FT3、FT4、TSH）、抗核抗体谱（ANA）。采血护士刘XX核对患者信息后，采用真空负压采血针采集3ml促凝管标本，采血过程中患者因紧张手臂抽动，采血针管内出现明显气泡，刘XX快速拔针后将标本轻轻颠倒混匀3次，置于标本转运篮中，与其他12份门诊标本一起交由院内物流人员转运至检验科。

10:10免疫实验室标本接收岗检验技师王XX接收门诊标本，逐一核对标本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检测项目、标本类型），当核对至孙XX的促凝管标本时，发现试管上层血清呈淡红色，血清与血细胞界面模糊，血清中可见细小悬浮的红细胞碎片。王XX立即取出标本放置于标本观察架上，再次确认：试管标签信息与送检申请单一致，无错贴、漏贴；标本量2.2ml，符合检测要求（检测项目仅需1ml血清）；试管无破裂、渗漏，但血清血红蛋白目测约0.5g/L（实验室溶血判断标准：血清血红蛋白≥0.2g/L为轻度溶血，≥0.5g/L为中度溶血）。

王XX立即启动实验室标本溶血应急处置流程第一步：在LIS系统（实验室信息系统）中标记该标本为“中度溶血”，并在标本接收登记本上详细记录：标本编号、患者姓名、门诊号、溶血程度、发现时间、记录人。随后通过LIS系统向门诊采血窗口发送“标本溶血，需重新采集”的预警信息，并电话联系采血护士刘XX：“您好，我是免疫实验室王技师，您刚才送检的门诊患者孙XX（门诊号：XXXXXX）的促凝管标本出现中度溶血，血清血红蛋白目测约0.5g/L，根据《免疫检验标本溶血干扰评估手册》，甲状腺功能三项中的FT3、FT4会因溶血导致结果假性升高（红细胞内的血红蛋白可竞争结合检测试剂中的抗体，干扰抗原抗体反应），抗核抗体谱检测虽不受溶血直接干扰，但标本溶血可能提示采集过程不规范，存在交叉污染风险，因此需要重新采集标本，请您尽快联系患者，安排重新采血。”

刘XX接到电话后，立即通过门诊挂号系统查询患者联系方式，电话联系孙XX：“您好，是孙XX先生吗？我是门诊采血窗口的刘护士，您刚才采集的检验标本出现溶血情况，可能会影响检验结果的准确性，需要重新采集一份标本。请问您现在还在医院吗？如果方便的话请尽快回到采血窗口，我们会优先为您采血。”孙XX表示正在医院附近餐厅吃饭，20分钟后返回。

10:20刘XX在采血窗口等待患者期间，重新核对该患者的采血记录：采血时患者手臂抽动导致采血不顺畅，可能是溶血原因。刘XX准备好新的促凝管，在试管上提前贴好标签，并准备了温毛巾，计划等患者返回后先为其热敷手臂，放松血管，避免再次出现采血不顺畅的情况。

第二场景：住院标本溶血溯源与跨科室沟通（10:20-10:50）

10:20免疫实验室同时接收内科病房送检的15份住院标本，其中患者李XX（住院号：XXXXXX，诊断为“系统性红斑狼疮活动期”）的标本为EDTA抗凝管，检测项目为淋巴细胞亚群分析（CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD16+CD56+）。检验技师张XX在处理该标本时，将抗凝管颠倒混匀5次后，采用全自动血细胞分析仪配套的微量吸管吸取标本进行样本制备，发现流式细胞仪样本管内的细胞悬液呈深红色，明显不同于正常抗凝标本的淡红色悬液。张XX立即将原抗凝管取出观察：试管内血液呈均匀的暗红色，无分层现象，倾倒少量血液于载玻片上，显微镜下可见大量破碎的红细胞，红细胞形态不完整，判断为重度溶血标本（血清/血浆血红蛋白≥1.0g/L）。

10:25张XX将标本情况汇报给免疫实验室组长李XX，李XX到场后，首先调取LIS系统中该患者的历史检测数据：3天前该患者曾检测淋巴细胞亚群，当时标本无溶血，CD4+T淋巴细胞计数为210/μL（正常参考值410-1590/μL），符合系统性红斑狼疮患者免疫抑制表现。随后李XX联系内科病房责任护士赵XX：“您好，我是免疫实验室李组长，您科室送检的住院患者李XX（住院号：XXXXXX）的EDTA抗凝管标本出现重度溶血，显微镜下可见大量红细胞碎片，这种情况会导致淋巴细胞亚群检测结果出现假性异常——破碎的红细胞碎片会被流式细胞仪误判为淋巴细胞，导致CD