医学导论：放疗不良反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：放疗不良反应课件

01前言ONE

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的一线护士，我常说：“放疗是把‘双刃剑’——它能精准杀灭癌细胞，却也会在患者体内留下‘战场痕迹’。”这些“痕迹”，便是放疗不良反应。记得2021年春天，我在放疗科值班时，一位鼻咽癌患者捂着溃烂的口腔哭着说：“我不怕癌症，可这疼得连水都喝不下……”那一刻，我深刻意识到：放疗不良反应的护理，远不止“处理症状”这么简单——它是连接治疗与生存质量的桥梁，是让患者在“抗癌长征”中保持希望的关键。

近年来，随着精准放疗技术（如调强放疗、质子治疗）的普及，放疗不良反应的发生率虽有所下降，但头颈部、胸部、盆腔等敏感部位的放疗，仍有约70%的患者会出现不同程度的急性或慢性反应。从黏膜损伤到骨髓抑制，从皮肤破溃到器官功能减退，这些反应不仅影响治疗进程，更可能成为患者放弃治疗的“最后一根稻草”。因此，系统掌握放疗不良反应的评估、干预与预防，是每一位肿瘤护理工作者的必修课。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理放疗不良反应的全流程管理，希望能为各位同仁提供一些临床启发。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我科收治了48岁的王女士。她因“反复鼻塞伴回吸性血涕3月”就诊，经病理活检确诊为“鼻咽非角化性未分化癌（T3N2M0，Ⅲ期）”。入院时，王女士精神状态尚可，但提及“放疗”二字便眉头紧锁：“我表姐做放疗时，脸都烂了，吃饭像吞玻璃渣……”

根据诊疗方案，王女士接受“根治性调强放疗（IMRT）”，总剂量70Gy/35次，同步顺铂化疗。放疗第10次（累计剂量20Gy）时，她开始主诉“口腔火辣辣地疼”，检查发现双侧颊黏膜充血；放疗第20次（40Gy），口腔黏膜出现散在溃疡，伴唾液黏稠；放疗第30次（60Gy），溃疡融合成片，覆盖白色伪膜，疼痛评分（NRS）达7分，进食流质仍感困难；同时，颈部皮肤出现Ⅱ度放射性皮炎（红斑、水肿，局部脱屑）。此外，她还出现乏力、食欲减退（每日进食量不足病前1/3），血常规提示白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制）。

病例介绍王女士的案例是头颈部放疗不良反应的“典型缩影”——从黏膜急性损伤到皮肤反应，从局部症状到全身影响，每一步都需要护理团队精准评估、及时干预。

03护理评估ONE

护理评估面对放疗患者，护理评估需贯穿“放疗前-中-后”全程，重点关注局部反应、全身反应及心理状态。以王女士为例，我们的评估过程如下：

放疗前评估（基线数据）基础信息：年龄48岁，体质指数（BMI）21.5（偏瘦），既往体健，无糖尿病、自身免疫病等影响修复的基础疾病；

认知与心理：对放疗知识了解有限，主要通过亲属经验形成“放疗=痛苦”的认知，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；

口腔与皮肤：口腔卫生良好（无龋齿、牙周炎），颈部皮肤完整（无瘢痕、湿疹）；

营养储备：血清前白蛋白250mg/L（正常），血红蛋白120g/L（正常）。

2.放疗中动态评估（每周1次，重点阶段每日评估）

局部反应：

口腔黏膜：采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）黏膜反应分级标准，从放疗前0级（正常）逐步进展至3级（融合性溃疡，需镇痛/支持治疗）；

放疗前评估（基线数据）皮肤：采用RTOG皮肤反应分级，从0级进展至2级（湿性脱屑，局限于皮肤褶皱处）；

全身反应：

血液学：白细胞从4.8×10?/L降至3.2×10?/L（1度骨髓抑制）；

代谢：因进食减少，血清前白蛋白降至180mg/L（轻度营养不良）；

症状评分：疼痛NRS7分（影响睡眠），乏力VAS评分6分（日常活动受限）；

心理状态：因疼痛和进食困难，SAS评分升至65分（中度焦虑），出现“不想继续治疗”的消极言语。

放疗后延续评估（出院后1个月随访）口腔黏膜：溃疡基本愈合，遗留轻度纤维化（张口度2指，较前无明显受限）；1皮肤：脱屑处愈合，局部色素沉着；2血常规：白细胞4.1×10?/L（正常）；3心理：经干预后SAS评分45分（正常范围），能规律进食半流质。4通过全程、多维度的评估，我们得以动态掌握王女士的反应程度，为后续护理诊断和措施提供了“数据支撑”。5

04护理诊断ONE

护理诊断2.皮肤完整性受损（颈部Ⅱ度放射性皮炎）与放疗导致皮肤基底细胞损伤、真皮血管扩张有关依据：颈部皮肤红斑、水肿，局部湿性脱屑，范围约5cm×8cm。3.营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少、放疗引起味觉改变（金属味）有关依据：每日进食量＜500kcal（目标需1500-1800kcal），血清前白蛋白下降，体重1周内减轻2kg。1.急性疼痛（口腔黏膜溃疡）与放