医学导论：神经病学入门课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：神经病学入门课件

01前言ONE

前言第一次站在护理学院的讲台上，面对台下几十双充满期待的眼睛，我总会想起自己刚入神经科时的那个冬夜——急诊科推进来一位口角歪斜的大爷，家属哭着喊“他突然说不出话了”。那一刻我才真切意识到，神经系统疾病就像一场“脑内风暴”，来得急、变化快，而护理工作在这里不仅是照护，更是与时间、与疾病抢生命的“前哨战”。

神经病学，作为医学领域的“精密工程学”，研究的是中枢神经、周围神经及肌肉的病变。对护理而言，这里的每一个操作、每一次观察都可能直接影响患者的预后：一个及时发现的瞳孔变化，能为脑疝抢救争取10分钟；一次规范的吞咽评估，能避免吸入性肺炎的发生；而持续的心理支持，甚至能让长期卧床的患者重新点燃康复的希望。

今天，我们就以一个真实的临床案例为线索，从“看”到“护”，从“急”到“稳”，一步步揭开神经病学护理的核心逻辑。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位68岁的男性患者，家属举着CT报告喊：“医生，我爸突然右手不能动了！”患者姓王，退休教师，有10年高血压病史，平日服药不规律。据家属描述，当天下午他正和棋友下棋，突然说“右手使不上劲”，棋子掉了一地，随后口角歪斜，说话含糊，约1小时后被送至我院。

接诊时，王大爷意识清楚，但构音障碍明显，只能断续说“头…胀”。查体：血压185/105mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级（完全不能活动），下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面）；左侧肢体肌力5级（正常）。急诊头颅CT未见高密度影（排除脑出血），结合症状及发病时间（4.5小时），确诊为“急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）”，立即启动静脉溶栓治疗。

病例介绍这个病例很典型——起病急、定位明确（左侧大脑半球损伤导致右侧肢体障碍），且涉及神经病学护理的多个关键点：急性期的病情监测、溶栓后的并发症预防、肢体功能的早期康复、患者及家属的心理支持。接下来，我们就围绕这个案例展开护理全流程的分析。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是神经病学护理的“基石”，需要从“神经专科”“全身状态”“心理社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

神经功能评估——精准定位病变对王大爷的评估，我们首先聚焦神经系统：

意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表），他睁眼反应4分（自主睁眼）、语言反应4分（能含糊表达）、运动反应6分（遵嘱动作），总分14分（正常15分），提示轻度意识改变。

运动功能：右侧肢体肌力0-2级（Lovett分级），肌张力减低（软瘫期），腱反射减弱；左侧正常。

感觉功能：右侧面部及肢体痛觉减退（用棉签轻划测试），位置觉（闭眼时触摸患者脚趾，让其说出位置）不准确。

颅神经：右侧中枢性面瘫（额纹对称，因中枢神经损伤不影响额肌），伸舌右偏（舌下神经核上瘫）。

神经功能评估——精准定位病变吞咽功能：洼田饮水试验显示，王大爷喝30ml水分2次咽下，有呛咳（2级），提示存在吞咽障碍风险。

全身状态评估——警惕继发损害脑卒中患者常合并多系统问题：

生命体征：血压185/105mmHg（需警惕溶栓后出血风险），心率88次/分（窦性心律），血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

基础疾病：高血压病史（收缩压长期140mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量异常）。

营养状况：体重指数26.5（超重），近期无明显体重下降，但吞咽障碍可能影响后续进食。

心理社会评估——被忽视的“隐形伤口”王大爷是家里的“主心骨”，平时帮女儿带外孙、给社区讲党课，突然瘫痪让他难以接受。评估时他反复说：“我成废人了。”女儿红着眼说：“妈身体不好，我们上班也顾不上，爸要是好不了…”可见，患者存在严重的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），家庭支持系统虽完整但压力大。

过渡：通过多维度评估，我们不仅明确了“病变在哪里”“身体受了哪些影响”，更找到了“患者最需要什么”。接下来，需要将评估结果转化为具体的护理问题——这就是护理诊断。

04护理诊断ONE

护理诊断护理诊断不是简单的“头痛、活动障碍”，而是基于评估数据的“问题-原因-表现”三角逻辑。结合王大爷的情况，我们列出以下核心诊断：

急性意识障碍与脑缺血导致的神经功能损伤有关依据：GCS评分14分，主诉“头胀”，存在轻度定向力障碍（能认人但说不清日期）。

躯体活动障碍与右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关依据：右侧上肢肌力0级，下肢2级，无法完成自主翻身、坐起。

有吞咽障碍的危险与中枢性面瘫、舌肌运动障碍有关依据：洼田饮水试验2级，进食时口角漏液，曾有1次饮水呛咳。

皮肤完整性