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体外冲击波碎石术：精心护理助康复

体外冲击波碎石术（ESWL）作为一种微创治疗手段，已广泛应用于尿路结石的治疗。其原理是利用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，将其击碎成细小颗粒，以便随尿液自行排出。虽然这项技术相对安全，但术后的科学护理对于确保治疗效果、促进结石排出、预防并发症至关重要。本文将从多个方面阐述ESWL术后的护理要点，为患者及护理人员提供实用指导。

一、术后即刻观察与初步护理

治疗结束后，患者通常会在观察室休息一段时间。此阶段，护理人员需密切关注患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸及体温的变化，尤其是对于高龄或合并基础疾病的患者。同时，要留意患者有无面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不适主诉，以及腰腹部疼痛的性质和程度。

术后首次排尿时，尿液颜色可能会呈现淡红色或洗肉水样，这多为冲击波碎石过程中少量黏膜损伤所致，通常会在一两天内逐渐减轻并恢复正常。护理人员应指导患者观察并记录尿液颜色的变化，若血尿持续加重或出现血块，则需及时告知医生。此外，鼓励患者术后尽早自行排尿，以观察尿路是否通畅。

二、促进结石排出的护理措施

ESWL的最终目的是将击碎的结石颗粒排出体外，因此，促进排石是术后护理的核心环节。

足量饮水是基础且关键的措施。术后每日饮水量需较平日有显著增加，一般建议达到每日两千至两千五百毫升左右（具体可根据患者年龄、体重及心肾功能调整），以保证每日尿量在两千毫升以上。大量饮水能稀释尿液，减少晶体沉积，同时增加尿量，利用尿液的冲刷作用促进结石碎片排出。饮水宜分次、少量、均匀进行，避免短时间内大量饮水引起胃部不适。可适当饮用磁化水，有研究表明磁化水可能有助于预防结石形成和促进排石。

适当活动对于结石排出也大有裨益。在患者身体状况允许的前提下，应鼓励其进行适度的活动，如散步、上下楼梯等。适当的活动可借助重力作用，帮助结石碎片向下移动。但需注意避免剧烈运动及过度劳累，尤其是对于较大结石或多发性结石患者，过度活动可能增加输尿管梗阻的风险。

药物辅助方面，医生可能会根据患者情况开具一些药物，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛），以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，促进结石排出；或给予一些中成药，以清热利湿、通淋排石。护理人员应指导患者正确服用药物，并告知可能的副作用及注意事项。

观察排石情况同样重要。患者应将每次排尿排入清洁容器内，仔细观察有无结石碎片排出。可使用滤网过滤尿液，收集到的结石碎片应妥善保存，以便医生进行结石成分分析，为后续的预防复发提供依据。

三、疼痛管理与舒适护理

术后出现不同程度的腰腹部轻微胀痛或隐痛多属正常现象，这与结石碎片移动刺激输尿管黏膜有关。护理人员应评估患者疼痛的程度，可先采用非药物方法缓解，如指导患者放松心情、听音乐分散注意力，或进行局部热敷（需在医生指导下进行，排除禁忌证）。

若疼痛较明显，影响患者休息和生活，应及时报告医生。医生会根据疼痛评分给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药等。护理人员需遵医嘱准确给药，并观察药物疗效及不良反应。同时，要向患者解释疼痛的原因，避免其因过度紧张而加重疼痛感。

四、饮食与生活习惯指导

术后饮食调理对于患者康复及预防结石复发具有重要意义。在结石成分分析结果出来之前，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。鼓励多食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

根据结石成分调整饮食结构是预防结石复发的关键一环。例如，草酸钙结石患者应限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等）的摄入；尿酸结石患者则需低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物；磷酸钙或磷酸镁铵结石患者应注意控制钙和磷的摄入，并积极预防尿路感染。护理人员应根据患者的具体情况提供个性化的饮食指导。

生活习惯方面，要养成规律排尿的习惯，避免憋尿。同时，注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，以预防尿路感染。

五、并发症的观察与预防

尽管ESWL并发症发生率较低，但仍需警惕可能出现的并发症，如石街形成、尿路感染、肾周血肿等。

石街形成是指大量结石碎片在输尿管内堆积形成梗阻，患者可表现为患侧腰腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、尿量减少甚至无尿。一旦出现上述症状，应立即通知医生，及时进行处理。

尿路感染也是常见的并发症之一。术后应密切观察患者体温变化及有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若出现发热、腰痛加重伴尿路刺激征，提示可能存在感染，需及时就医，遵医嘱应用抗生素治疗。

肾周血肿相对少见，但也需警惕。患者若出现持续性腰痛、血压下降、血红蛋白降低等情况，应考虑此并发症的可能，需及时进行影像学检查明确诊断。

六、出院指导与随访

患者出院时，护理人员应详细告知其回家后的注意事项，包括饮水量、活动量、饮食要求、药物服用方法及复诊时间。强调按医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

指导患者继续观察尿液颜色、尿量及排石情况，并记录排石日记。告知患者若出现高热、剧烈