儿童先天性髋关节发育不良矫正术知情同意书.docxVIP

儿童先天性髋关节发育不良矫正术知情同意书

一、患儿病情及手术必要性说明

患儿姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

经临床查体、影像学检查（骨盆正位X线/CT/MRI）及超声评估（若适用），患儿确诊为先天性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH），具体表现为：髋臼发育浅平（髋臼指数____°，正常≤25°）、股骨头骨骺中心未覆盖于Perkin方格内下象限、髋关节半脱位/全脱位（根据Tonnis分级为____级）。

DDH是儿童最常见的髋关节畸形之一，病因与遗传、胎位（如臀位）、出生后包裹方式（如“蜡烛包”限制下肢外展）等因素相关。若未及时干预，随着患儿生长发育，髋臼无法正常覆盖股骨头，将逐步导致：①髋关节稳定性丧失，脱位加重；②股骨头因长期受力不均发生缺血性坏死或变形；③骨盆代偿性倾斜，出现双下肢不等长；④成年后过早发生髋关节退行性变，表现为行走疼痛、活动受限，严重者需行人工髋关节置换术。

患儿目前年龄为____岁（注：DDH治疗存在年龄窗口期，6月龄内首选Pavlik吊带等非手术治疗；18月龄以上因软组织挛缩、骨性畸形加重，通常需手术干预），经前期保守治疗（如支具固定）效果不佳（或已错过非手术治疗最佳时机），髋关节复位后稳定性差，髋臼发育仍滞后于股骨头生长。为避免上述严重后果，需通过手术重建髋关节正常解剖关系，促进髋臼与股骨头协调发育。

二、拟行手术方案及操作要点

根据患儿年龄、脱位程度及影像学评估（包括髋臼指数、CE角、股骨头覆盖率等指标），结合《儿童髋关节外科学》（第3版）及中华医学会小儿外科学分会指南，拟定手术方案如下：

（一）麻醉方式

全身麻醉（气管插管）+区域神经阻滞（如腰丛神经阻滞），确保手术过程无痛、肌肉松弛，减少术中应激反应。

（二）手术步骤及关键操作

1.软组织松解：取髋关节前外侧入路（Smith-Petersen切口），逐层分离皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，暴露关节囊。因长期脱位，髂腰肌、内收肌等软组织多存在挛缩，需松解紧张的髂腰肌肌腱及关节囊，必要时切断部分内收肌起点（避免过度松解导致术后髋关节不稳）。

2.关节腔清理：切开关节囊后，清除髋臼内阻碍复位的脂肪组织、圆韧带残端及增生的滑膜，修整髋臼缘盂唇（若盂唇内翻阻挡股骨头进入髋臼，需予以切除或翻转缝合）。

3.股骨头复位：在C臂X线机监视下，轻柔将股骨头纳入髋臼，确认复位后股骨头中心位于Perkin方格内下象限，且无前方或后方半脱位（通过“望远镜试验”验证稳定性）。

4.髋臼成形与截骨（视患儿年龄及髋臼发育情况选择）：

-Salter骨盆截骨术（适用于18月龄至6岁患儿）：在髋臼上缘水平截断髂骨，将远端骨块向前、下旋转，增加髋臼对股骨头的覆盖（术后髋臼指数可降低10°-15°）。

-Pemberton髋臼成形术（适用于髋臼发育不良更严重者）：在髋臼上缘做弧形截骨，将髋臼顶向下、向前旋转，形成更符合股骨头形态的“穹顶”结构。

-Dega截骨术（适用于3-8岁患儿）：截骨线自髋臼前上缘至坐骨大切迹，通过旋转髋臼改善覆盖。

5.股骨近端截骨（若合并股骨前倾角过大或颈干角异常）：于股骨近端做短缩或去旋转截骨（短缩量≤2cm，避免影响下肢血运），调整股骨颈前倾角至15°-20°（正常范围），以匹配髋臼方向，降低复位后关节压力。

6.固定与闭合：截骨处采用可吸收螺钉或钛合金钢板固定（儿童首选可吸收材料，减少二次取出手术），逐层缝合关节囊、肌肉及皮肤，放置引流管（24-48小时后拔除）。

（三）手术目标

通过上述操作，最终实现：①股骨头稳定包容于髋臼内（复位后经X线验证，股骨头覆盖率≥80%）；②髋臼指数≤25°（年龄≤4岁）或≤20°（年龄＞4岁）；③股骨前倾角及颈干角恢复正常范围，降低远期髋关节退变风险。

三、手术风险及并发症告知

任何手术均存在潜在风险，尽管医护团队将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（需重点说明，家属需充分理解）：

（一）术中风险

1.麻醉相关风险：虽儿童麻醉技术成熟，但个别患儿可能因体质特殊出现过敏反应（如对麻醉药物皮疹、喉头水肿）、呼吸抑制（需紧急气管插管或使用呼吸机）、心律失常（需药物或电复律纠正）。

2.血管神经损伤：髋关节周围有股神经、坐骨神经及旋股内/外侧动脉等重要结构。术中分离软组织或截骨时，可能因解剖变异、操作牵拉导致神经暂时性麻痹（表现为术后下肢麻木、肌力下降，多3-6个月内恢复），或血管损伤（出血需紧急止血，必要时输血）。

3.股