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妇产科宫颈癌根治性放疗+同步化疗知情同意书

患者姓名：________年龄：________病历号：________诊断：宫颈恶性肿瘤（分期：________）

您因“宫颈恶性肿瘤”收入本科治疗。经多学科讨论（MDT），结合您的肿瘤分期、身体状况及治疗意愿，目前推荐的治疗方案为“根治性放疗联合同步化疗”（以下简称“放化疗”）。为帮助您充分理解本方案的必要性、风险及可能后果，现将相关信息详细说明如下，请您仔细阅读并与医生充分沟通后签署本同意书。

一、治疗目的与理论依据

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根治性放化疗是早期（ⅠB2-ⅡA2期）及局部晚期（ⅡB-ⅣA期）宫颈癌的标准治疗方案。其核心目标是通过放射线直接杀灭肿瘤细胞，同时同步应用化疗药物（主要为顺铂类）增强放疗敏感性（即“增敏作用”），从而提高肿瘤局部控制率及总体生存率。多项国际多中心临床研究（如RTOG90-01、GOG120）证实，与单纯放疗相比，同步放化疗可使5年生存率提高10%-15%，局部复发率降低约50%。

二、具体治疗方案

本方案分为“外照射放疗（EBRT）”“近距离后装放疗（ICRT）”及“同步化疗”三部分，具体实施计划将根据您的肿瘤大小、位置、病理类型及治疗中反应动态调整，以下为基础方案：

（一）外照射放疗（盆腔照射）

1.设备与技术：采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）技术，通过计算机精确规划照射靶区（包括宫颈原发病灶、转移淋巴结及高危区域），最大程度保护周围正常组织（如膀胱、直肠、小肠）。

2.剂量与次数：总剂量约50-56Gy，分25-28次完成，每周5次（周一至周五），持续约5-6周。治疗前需进行CT模拟定位，通过三维重建确定靶区边界，治疗中每周验证体位准确性。

（二）近距离后装放疗（腔内/组织间照射）

1.实施时机：外照射完成约2/3疗程（约3-4周）后启动，与外照射同步或交替进行。

2.操作方式：经阴道放置施源器（含放射性同位素，通常为铱-192）至宫颈管及宫腔，通过近距离高剂量照射直接杀灭原发病灶。根据肿瘤大小，通常需进行4-6次，每次间隔5-7天，单次剂量约5-7Gy（A点剂量）。

3.注意事项：治疗前需排空膀胱及直肠，部分患者可能需要静脉或局部麻醉以缓解不适；治疗期间需避免剧烈活动，防止施源器移位。

（三）同步化疗

1.药物选择：首选单药顺铂（40mg/m2），每周1次，与外照射同步进行（共5-6次）；若存在顺铂禁忌（如肾功能不全、严重听力损伤），可换用卡铂（AUC=2）或紫杉醇联合顺铂方案（需根据个体情况调整）。

2.给药方式：静脉输注，每次化疗前需检查血常规（白细胞≥3.0×10?/L，血小板≥100×10?/L）、肝肾功能（血肌酐≤1.5倍正常上限），无化疗禁忌方可用药。

三、可能出现的风险与并发症

尽管现代放疗技术（如IMRT、图像引导放疗IGRT）及化疗支持治疗（如止吐药、升白药）已显著降低不良反应，但放化疗仍可能对正常组织造成损伤，具体风险按发生时间分为“急性期反应”（治疗中至结束后3个月）及“远期并发症”（治疗3个月后），具体如下：

（一）急性期反应

1.放射性皮肤损伤（发生率约70%-90%）：

-表现：照射区域皮肤出现红斑（Ⅰ度）、色素沉着（Ⅱ度），严重者可出现湿性脱皮（Ⅲ度，表现为表皮破损、渗液）、溃疡（Ⅳ度，罕见）。

-处理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠及刺激性药物（如酒精、碘酒）；湿性脱皮者需局部使用含银敷料或生长因子凝胶促进愈合。

2.放射性黏膜损伤（发生率约80%-95%）：

-表现：阴道黏膜充血、水肿、疼痛，部分患者出现分泌物增多（呈淡黄色或血性）；口腔及咽喉黏膜损伤较少见（仅当照射野包括下咽部时）。

-处理：每日阴道冲洗（生理盐水或稀释碘伏）2次，预防粘连；疼痛明显时可口服止痛药（如对乙酰氨基酚）或局部使用麻醉凝胶。

3.放射性直肠炎（发生率约50%-70%）：

-表现：里急后重（频繁便意）、腹泻（每日3-5次），严重者出现血便、黏液便；肠镜可见直肠黏膜充血、糜烂。

-处理：清淡饮食（避免辛辣、高纤维食物），口服益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；腹泻严重时使用洛哌丁胺止泻，血便者加用黏膜保护剂（如美沙拉嗪栓）。

4.放射性膀胱炎（发生率约30%-50%）：

-表现：尿频（每日＞8次）、尿急、尿痛，部分患者出现镜下或肉眼血尿。

-处理：多饮水（每日＞2000ml），口服碳酸氢钠碱化尿液；血尿明显时使用止血药物（如氨甲环酸），必要时膀胱灌注药