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临时用工人员感染防控不当导致暴发应急演练脚本

2024年10月17日9:15，某市级三甲医院中心实验室样本接收区，临时用工人员张桂英（52岁，负责日常样本分拣、外送转运协助，入职仅12天，未完成完整院感防控培训）像往常一样开始工作。此时，桌上堆放着来自发热门诊的32份流感样病例咽拭子样本，以及18份普通门诊的血常规样本，两组样本仅用黄色医疗垃圾袋简单分隔，未设置物理隔离栏。

张桂英前一晚因家中老人突发腹泻熬夜照料，精神状态不佳，她熟练地扯下一只蓝色医用外科口罩（医院要求接触发热样本需佩戴N95口罩）挂在耳朵上，口罩下缘未覆盖下颌，鼻梁处的金属条也未按压贴合。分拣过程中，她的左手食指指甲缝里还残留着早上做饭时沾的油污，此前仅用流动水简单冲洗了30秒，未使用手消液。当分拣到第17份发热门诊样本时，密封袋的封口处因送检人员操作不当出现了约1厘米的缝隙，少量透明样本液顺着袋角滴落在她的左手背皮肤上——张桂英只是下意识地用右手蹭了蹭手背，未立刻进行手卫生消毒，也未更换手套（她戴的一次性乳胶手套已连续使用4小时，指尖处已有细微破损）。

9:42，张桂英完成样本分拣后，未按流程将接触过发热样本的手套放入医疗垃圾桶，而是随手丢在了办公区的普通垃圾桶内，随后便前往员工餐厅吃早餐。餐厅内，她与检验科的3名正式员工、2名保洁人员围坐在一张圆桌旁，摘下口罩后边吃边聊，期间多次用未消毒的手触摸嘴巴和鼻子。10:12，她返回样本接收区，未更换工作服，直接开始协助外送转运人员整理体检中心的健康体检样本，过程中与转运人员近距离交谈约8分钟，未佩戴口罩。

10月19日7:30，张桂英出现咽痛、乏力症状，自行服用家中备用的感冒冲剂后继续上班。当天她负责的工作包括将发热门诊的样本送至PCR实验室，途中因电梯故障，她走楼梯时口罩滑落至下巴处，未及时调整，与3名前往病房探视的家属擦肩而过。10月20日9:10，张桂英体温升至38.7℃，感觉身体极度不适，才向检验科护士长李丽请假回家。护士长仅询问了症状，未按要求登记体温和接触史，也未上报医院感染管理科。

10月22日8:15，检验科正式员工王强（36岁，与张桂英在餐厅同桌用餐）出现发热、咳嗽症状，体温38.5℃，他自行前往发热门诊就诊，核酸检测结果显示甲型H3N2流感病毒阳性。当天14:30，检验科保洁人员刘芳（47岁，同样与张桂英同桌用餐）也因高热、肌肉酸痛前往发热门诊，检测结果同样为甲型H3N2流感病毒阳性。15:00，发热门诊医生将这两例阳性病例信息上报至医院感染管理科，院感科立即启动初步调查，通过流调发现两人均与临时用工人员张桂英有过近距离接触，随即联系张桂英，此时她已体温升至39.2℃，在家中自行隔离，抗原检测结果为阳性。

15:12，医院感染管理科科长陈梅立即向分管医疗的副院长赵刚汇报情况：“赵院长，检验科出现2例甲型流感阳性病例，均与样本接收区的临时用工人员张桂英有关，张桂英本人也已确诊，初步判断可能是样本暴露导致的感染，目前需要立即启动应急响应。”赵刚副院长当即批示：“立刻启动医院感染暴发应急预案，成立应急处置领导小组，分四个工作组同步开展工作：流调溯源组负责追踪所有密切接触者，医疗救治组负责确诊病例的救治，感控防控组负责落实全院的感染防控措施，舆情沟通组负责对接职工和患者的咨询，务必在24小时内完成第一轮密切接触者排查。”

15:20，应急处置领导小组全体成员在行政楼三楼会议室召开紧急会议。会上，流调溯源组组长、感染科副主任医师刘军详细介绍了初步流调情况：“根据目前掌握的信息，张桂英在10月17日的工作中存在多项感控违规操作：未按要求佩戴N95口罩、手消毒不规范、样本暴露后未及时处理、医疗废物处置不当，且与多名人员有过无防护接触。初步判断，她的感染来源是17日的样本暴露，后续的传播途径主要是呼吸道飞沫传播和接触传播。”感控防控组组长、院感科副科长林霞补充道：“我们刚才检查了样本接收区的感控设施，发现物理隔离栏缺失，手消液放置位置距离工作台超过2米，员工的感控培训记录显示，张桂英仅参加了1次2小时的线上培训，未进行现场实操考核，也未签订感控责任书。”

15:40，各工作组立即展开行动。流调溯源组通过查看监控录像、询问接触人员，在12小时内完成了第一轮密切接触者排查：共排查出密切接触者27人，包括检验科员工8人、保洁人员4人、外送转运人员3人、餐厅工作人员2人、住院患者家属5人、探视人员5人；次密切接触者41人，涉及心内科、呼吸科两个病房的12名患者、18名陪护人员以及11名医护人员。所有密切接触者均被要求进行居家隔离或在医院的临时隔离点隔离，每天进行两次体温监测和抗原检测。

医疗救治组将张桂英、王强、刘芳3名确诊病例安排在感染科的负压隔离病房进行治疗，给予奥司他韦抗病毒治疗、布洛芬退热等对症支持。10月