医学导论：放疗模拟定位课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：放疗模拟定位课件

01前言

前言站在放疗科的模拟定位室门口，我总能想起三年前第一次带教新护士时的场景。小周盯着操作台上的CT机和蓝色体模，一脸困惑地问：“老师，这定位不就是拍个CT吗？怎么还要护士全程跟着？”那时我笑着指了指墙上的放疗流程图——从临床诊断到计划设计，再到精准照射，模拟定位像一根隐形的线，串起了医生、物理师、护士和患者的所有期待。

放疗模拟定位，是根治性放疗的“起点工程”。它通过CT或MRI扫描，结合体模固定技术，为物理师提供肿瘤三维坐标、周围器官位置等关键数据，直接决定了后续照射野的设计精度。我曾见过因定位时患者体位偏移，导致计划靶区偏离肿瘤2厘米的案例；也见证过精准定位后，晚期肺癌患者肿瘤退缩率提升30%的奇迹。对护士而言，这里不仅是操作间，更是连接患者恐惧与希望的“缓冲带”——我们要在40分钟的定位过程中，完成体位固定、情绪安抚、标记保护等多重任务，让患者从“被动躺平”变成“主动配合”。

今天，我想用科里最近跟进的鼻咽癌病例，和大家聊聊这个“被低估的关键环节”。

02病例介绍

病例介绍今年5月，42岁的王女士因“回吸性血涕3月，右颈淋巴结肿大1月”入院。她是中学语文老师，平时说话温柔，但就诊时眉头紧蹙：“我总以为是鼻炎，没想到……”病理活检提示非角化性未分化型鼻咽癌（T3N2M0），分期为Ⅲ期，需行根治性同步放化疗。放疗科会诊时，主管医生反复强调：“鼻咽位置深在，邻近脑干、脊髓、腮腺等关键器官，模拟定位必须做到‘毫米级精准’。”王女士一听“定位”就紧张：“是不是要在身上划刀？会不会疼？”她丈夫在旁搓着手补充：“她睡觉翻身都多，做CT时动一下怎么办？”这正是我们最常遇到的挑战——患者对“定位”的认知停留在“拍片子”，却不知需要保持固定体位20-40分钟；家属担心“动”影响效果，却不懂如何配合。我们的护理干预，就从这里开始。123

03护理评估

护理评估接到王女士的定位通知后，我和责任护士小陈做了详细的护理评估，分三部分展开：

生理评估王女士身高162cm，体重58kg，BMI22.1（正常范围），营养状态良好。但因肿瘤侵犯咽旁间隙，她主诉“吞咽时咽部异物感明显”，张口度2横指（正常3-4横指），这可能影响头颈部体模的贴合度。此外，她有5年颈椎病史，平躺时颈部易酸痛，需提前评估体位耐受性。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分58分（中度焦虑）。访谈中她反复问：“定位不准会不会白做放疗？”“体模压得脸疼能不能动？”可见其核心焦虑源于“对不可控因素的恐惧”——既担心定位失败影响疗效，又害怕固定过程带来不适。

社会支持评估王女士丈夫是小学教师，女儿读高一，家庭关系和睦。丈夫表示“全程陪同”，但对放疗流程完全陌生；女儿因学业未请假，王女士念叨“别耽误孩子考试”，隐含“不想成为家庭负担”的心理。

这三项评估像三把尺子，量出了王女士的“定位需求”：她需要的不仅是技术上的精准，更是“被理解的安全感”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：焦虑与对放疗模拟定位流程不了解、担心定位误差影响疗效有关（SAS评分58分，反复询问“动了怎么办”）；知识缺乏（特定的）缺乏放疗模拟定位配合要点、体模固定注意事项的相关知识（不了解体模材质、标记线意义）；潜在并发症：体位偏移风险与颈椎病史、咽部不适导致的体位不耐受有关（平躺30分钟后可能出现颈部酸痛、吞咽动作）。这三个诊断环环相扣——焦虑会加重体位偏移风险，知识缺乏又会放大焦虑，需要同步干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标设定为“3天内完成定位准备，确保定位过程中体位偏差≤2mm，患者焦虑评分降至45分以下”，并制定了“预演-陪伴-反馈”三步措施。

预演：让“未知”变“可控”定位前2天，我带王女士到模拟定位室“参观”。她摸着蓝色的热塑体模问：“这像塑料布，会不会闷得慌？”我解释：“这是医用级聚烯烃，加热后变软，冷却后变硬，透气孔能保证呼吸。您看，这是之前患者的体模，脸型都一模一样。”

接着做“体位预演”：让她躺在定位床上，用软枕模拟体模压力，保持“头后仰15、下颌内收”的标准鼻咽癌定位体位。她坚持5分钟就皱起眉头：“脖子酸。”我调整了头枕高度，教她用“舌尖抵上颚”固定下颌，同时用秒表计时，从5分钟逐步延长到20分钟。“原来多练几次就能适应。”她松了口气。

陪伴：让“紧张”变“信任”定位当天，王女士换好病号服，手冰凉。我握着她的手说：“等下我全程站在操作间玻璃外，您能看到我，有任何不舒服就举左手。”热塑体模加热时，她闻到淡淡塑