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2025年在线心理咨询协议书模板

甲方（服务提供方）：[机构名称或咨询师姓名]，身份证号/执业资格号：[填写相应号码]，统一社会信用代码：[如适用]，以下简称甲方。

乙方（服务接受方）：[来访者姓名]，身份证号：[填写身份证号]，以下简称乙方。

鉴于甲方拥有合法的心理咨询服务资质，并愿意通过在线方式为乙方提供心理咨询服务；乙方愿意通过在线方式接受甲方的心理咨询服务。为明确双方权利与义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供在线心理咨询服务。服务方式主要包括通过[填写指定的视频会议软件名称、音频通话平台或文字聊天工具名称]进行的在线沟通。

1.2咨询内容涉及乙方提出的心理困扰、情绪问题或其他希望探讨的心理相关事宜。甲方将依据乙方情况，运用专业心理咨询技术提供支持。

1.3单次咨询预计时长为[填写时长，如：50]分钟，咨询频率初步约定为[填写频率，如：每周一次]，总咨询次数暂定为[填写次数，或注明“按时间计费”]。

1.4具体的咨询安排（如具体时间）由双方协商确定。甲方安排[填写咨询师姓名和执业资格号，或注明“机构将根据情况安排合适的持证咨询师”]为乙方提供咨询服务，除非乙方提出合理更换要求并获甲方同意。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)甲方有权按照约定收取咨询费用。

(2)甲方有权要求乙方在咨询前如实告知可能影响咨询安全的重大身心健康信息。

(3)甲方有义务保证其服务提供者具备合法的心理咨询师执业资格。

(4)甲方有义务遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范。

(5)甲方有义务为乙方提供专业、独立的咨询服务，并在咨询过程中保持客观中立。

(6)甲方有义务对乙方的个人信息和咨询内容严格保密，但依照本协议第四条约定执行。

(7)甲方有义务指导乙方确保咨询环境的相对私密，建议乙方在安静、不易被打扰的空间进行咨询。

(8)甲方有义务按照规定记录咨询过程，记录方式为[填写记录方式，如：文字记录、音频录制等，并说明存储与保密措施]。

(9)甲方有义务告知乙方在线咨询的特点及潜在局限性，并进行必要的风险告知。

2.2乙方的权利与义务：

(1)乙方有权获得约定内容的专业在线心理咨询服务。

(2)乙方有权了解甲方的资质信息及收费标准。

(3)乙方有权在感觉咨询不适或咨询师不合适时，要求更换咨询师或终止服务。

(4)乙方有权要求甲方对其个人信息和咨询内容保密。

(5)乙方有义务按照约定按时参加咨询，如需调整时间应至少提前[填写提前时间，如：24]小时与甲方协商。

(6)乙方有义务如实在咨询中向甲方陈述个人情况与感受，积极配合咨询过程。

(7)乙方有义务确保自身处于相对私密、安静的环境中进行咨询，避免无关人员旁听或干扰。

(8)乙方有义务按时足额支付咨询费用。

(9)乙方有义务告知甲方自身存在的或已知的自伤、伤人、自杀等紧急风险情况。

第三条费用与支付

3.1本协议项下的在线心理咨询服务费用按[选择并填写计费方式：次/时长/包月/包年]方式计算，具体标准为[详细填写费用金额或计算方法]。

3.2费用支付方式为[填写支付方式，如：银行转账、在线支付平台等]，乙方应在[填写支付时间节点，如：每次咨询结束后/每月初]向甲方支付[填写对应阶段的费用金额或全部费用]。

3.3如选择按次或按时长计费，乙方应在预约下次咨询前支付本次咨询费用。如选择包月/包年，乙方应在服务期开始前一次性支付全部费用。

3.4乙方未按约定支付费用的，甲方有权暂停提供咨询服务，直至乙方付清所有应付费用及可能产生的滞纳金（按约定利率计算）。

第四条保密条款

4.1甲乙双方承诺对在协议履行过程中知悉的对方的任何非公开信息，包括但不限于乙方的个人信息、身份信息、咨询内容、家庭背景、联系方式等，承担保密义务。

4.2保密信息不包括：

(1)已经公开或进入公共领域的信息；

(2)乙方或甲方在获得保密信息前已知晓的信息；

(3)由第三方合法获得且未违反保密义务的信息；

(4)根据法律法规或有权机关的要求必须披露的信息；

(5)经乙方或甲方书面同意披露的信息；

(6)为评估乙方风险、保护乙方或他人免受迫在眉睫的伤害所必需披露的信息给相关负责人员（如紧急联系人、危机干预机构等）；

(7)甲方或乙方为履行法定义务或进行合法辩护而需要披露的信息。

4.3双方应采取合理措施保护保密信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。甲方