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儿童先天性唇腭裂二期修复手术知情同意书

一、患儿基本信息确认

患儿姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

家长/监护人姓名：_________与患儿关系：_________联系方式：_________

（注：请家长核对以上信息无误后签字确认，后续内容将基于患儿当前病史、检查结果及手术评估制定。）

二、患儿病情及二期修复手术的必要性说明

患儿因先天性唇腭裂（左侧/右侧/双侧，合并/不合并腭裂）于_________年_________月_________日接受一期修复手术（唇裂修复/腭裂修复/唇腭裂同期修复）。目前术后_________个月，经临床评估（附近期面部照片、腭咽功能检查报告、鼻唇部三维测量数据等），存在以下需要二期修复的问题：

1.唇部遗留问题：患侧唇峰不显/唇红缘不齐/白唇瘢痕增生（宽度＞2mm）/人中嵴缺失/患侧唇高不足（与健侧差值＞2mm）；

2.鼻部畸形：患侧鼻翼塌陷（鼻孔横径较健侧增宽＞3mm）/鼻小柱偏斜（偏斜角度＞15°）/鼻尖低平（鼻尖突出度较健侧减少＞2mm）；

3.腭部/功能问题（如合并腭裂）：腭咽闭合不全（语音清晰度＜60%，鼻音过重，经3个月以上语音训练无改善）/腭瘘（直径＞3mm，影响进食及语音）；

4.其他：面部对称性失衡（患侧面部发育不足，面中份凹陷）/牙颌畸形（牙槽突裂未闭合，裂隙宽度＞5mm，影响恒牙萌出）。

先天性唇腭裂为胚胎发育异常导致的颜面部畸形，一期手术主要解决解剖结构的初步闭合（如封闭唇部裂隙、恢复腭部基本功能），但受患儿年龄（一期手术多在3-18月龄完成）、组织发育不成熟、术后瘢痕牵拉等因素影响，难以达到成人面部的对称性与功能完善性。二期修复的核心目标是：在患儿生长发育相对稳定（通常4-12岁，具体根据畸形类型调整）时，通过精细化手术改善外观缺陷、优化腭咽功能、为后续牙颌发育及心理社会适应创造条件。若延迟或放弃二期修复，可能导致：①面部畸形随生长发育加重（如鼻翼塌陷加剧、面部不对称明显）；②腭咽闭合不全持续影响语音清晰度（可能导致语言发育迟缓、社交障碍）；③牙槽突裂未修复影响恒牙萌出及咬合功能（可能需成年后正颌手术干预）。

三、手术方案及预期目标

经多学科团队（口腔颌面外科、整形外科、语音治疗师、麻醉科）会诊，结合患儿年龄、畸形程度及发育特点，拟定本次手术方案如下（可根据实际情况调整，以下为示例）：

（一）手术部位及具体操作

1.唇部修复：采用改良Millard法/矩形瓣法，切除增生瘢痕组织，重新对位唇红缘（精确至0.5mm），重建人中嵴及唇峰形态（参照健侧或标准美学参数）；

2.鼻部矫正：松解患侧鼻翼软骨异常附着，使用自体耳软骨/鼻中隔软骨（若条件允许）移植垫高鼻尖，复位鼻小柱至中线（误差控制在1mm内）；

3.腭部修复（如涉及）：采用咽后壁瓣法/岛状瓣法修复腭瘘，延长软腭长度（目标软腭长度较术前增加3-5mm），改善腭咽闭合功能（预期术后腭咽闭合不全率降低至20%以下）；

4.牙槽突裂修复（如涉及）：取自体髂骨松质骨移植至牙槽突裂隙区（移植骨量覆盖裂隙并超出边缘2mm），为恒牙萌出提供骨支持。

（二）预期效果

1.外观改善：术后3-6个月瘢痕软化后，唇部对称性显著提高（唇峰高度差＜1mm，唇红缘连续性完整），鼻部畸形明显缓解（鼻翼塌陷程度减轻＞50%，鼻小柱偏斜角度＜5°）；

2.功能提升：腭咽闭合功能改善（语音清晰度预计提升至70%以上，鼻音过重症状减轻），牙槽突裂区骨愈合后恒牙萌出成功率＞80%；

3.长期收益：为后续正畸治疗（约12岁）及可能的正颌手术（若需）奠定解剖基础，降低患儿因面部畸形产生的心理自卑风险（据统计，早期修复患儿社交适应能力较未修复者高40%）。

四、手术风险及可能并发症（重点告知内容）

任何手术均存在风险，儿童因其解剖生理特点（如气道狭窄、代谢旺盛、组织再生能力强但调控不稳定），部分风险发生概率或表现与成人不同。医护团队将通过术前全面评估（包括血常规、凝血功能、心电图、胸部X线、麻醉风险评估）、术中精细操作（显微镜辅助、电凝止血）及术后严密监护降低风险，但仍需向家长明确以下可能发生的情况：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.5%-2%）

儿童麻醉需特别关注气道管理及药物代谢：

-喉痉挛/支气管痉挛：因患儿气道敏感，术中或术后拔管时可能出现呼吸道痉挛（表现为呼吸困难、喉鸣音），需立即给予面罩加压给氧、药物解痉，绝大多数可缓解；

-麻醉药物过敏反应：罕见（＜0.1%），可能表现为皮疹、血压下降，需立即停药并抗过敏治疗；