医学导论：支气管扩张诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：支气管扩张诊疗课件

01前言

前言作为呼吸科的临床护理工作者，我常说支气管扩张是“藏在肺里的慢性病”——它不像肺炎那样来势汹汹，却像一根细针，常年扎在患者的生活里。记得刚入职时，带教老师指着胸片上“卷发样”“轨道征”的影像说：“这些扩张的支气管，是反复感染和气道损伤留下的‘疤痕’。”从那时起，我便开始观察这类患者：清晨床边的痰杯里，永远沉着分层的黄绿色痰液；咳嗽时憋红的脸，像要把肺都咳出来；还有那些因反复咯血而不敢用力呼吸的身影……

支气管扩张（Bronchiectasis）是由多种病因引起的支气管壁结构破坏，导致支气管异常和持久性扩张的疾病。流行病学数据显示，我国40岁以上人群患病率约为1.2%，且随年龄增长显著升高。它不仅影响呼吸功能，更会因反复感染、咯血、肺功能下降，严重降低患者生活质量。对我们医护而言，诊疗和护理的关键不仅是控制急性症状，更要帮患者“与病共存”——这需要从评估到干预的全流程细致管理，也需要患者从被动治疗到主动自我管理的转变。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一位典型的支气管扩张患者老陈。65岁，退休工人，有30年吸烟史（已戒5年），主诉“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血3天”。

老陈的病史很典型：10年前因一次重症肺炎后，开始出现晨起咳嗽、咳脓痰，每日痰量约50ml，受凉或感冒后加重，曾多次因“肺部感染”住院。3天前因外出未及时添衣受凉，咳嗽加剧，痰量增至每日150ml，呈黄绿色、分层（上层泡沫，中层黏液，下层脓性物），并出现痰中带血，昨日夜间突然咯出约100ml鲜红色血液，伴胸闷、气促，家属紧急送医。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清，口唇无发绀，右下肺可闻及固定性湿啰音；杵状指（+）。辅助检查：血常规示白细胞12.6×10?/L，中性粒细胞82%；胸部高分辨CT（HRCT）显示右下肺支气管呈“囊状扩张”，周围伴斑片状渗出影；痰培养检出铜绿假单胞菌。

病例介绍老陈入院时情绪很焦虑：“护士，我是不是快不行了？以前咯血就几口，这次怎么这么多？”他攥着床头的手直发抖，妻子在旁抹泪：“他总说‘老毛病’不用管，现在倒好……”那一刻我意识到，对这类慢性病患者，身体护理和心理支持同样重要。

03护理评估

护理评估从老陈入院开始，我们便启动了系统的护理评估——这是后续干预的“地图”。

健康史评估通过与老陈及家属沟通，梳理出关键信息：①基础病因：青年时曾患肺结核（已治愈），可能是支气管扩张的诱因；②诱发因素：近期受凉、免疫力下降（退休后独居，饮食不规律）；③治疗史：既往使用过头孢类抗生素抗感染，未规律进行体位引流或长期祛痰治疗；④过敏史：无药物食物过敏。

身体状况评估1症状评估：咳嗽以晨起和夜间卧床时明显（因体位改变，痰液刺激气道），痰量150ml/日（属大量脓痰），咯血为间断性，昨日大咯血后今日痰中仍带血丝；2体征评估：右下肺固定湿啰音（扩张支气管内痰液积聚），杵状指（长期缺氧导致指端组织增生），体温38.2℃（提示感染活动期）；3辅助检查：HRCT明确病变部位及类型（囊状扩张更易反复感染），痰培养提示铜绿假单胞菌（需针对性使用抗假单胞菌抗生素）。

心理社会评估老陈退休前是工厂技术员，性格要强，总觉得“咳嗽吐痰不是大病”，拒绝家属陪同就医；此次大咯血后，他反复问“会不会癌变”“是不是治不好了”，睡眠差（每2小时醒一次，担心再次咯血），妻子因长期照顾产生疲惫感，经济压力主要来自反复住院费用。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：老陈每日痰量150ml，但因咳嗽时胸痛（剧烈咳嗽导致胸壁肌肉损伤），不敢用力咳嗽，痰液易滞留气道，增加感染风险。1.清理呼吸道无效与大量脓痰、痰液黏稠及咳嗽无力有关

有窒息的危险与大咯血导致气道阻塞有关老陈入院前有大咯血史（100ml/次），且咳嗽反射因疲劳减弱，若再次咯血可能因血液滞留气道引发窒息。

体温过高与肺部感染（铜绿假单胞菌）有关体温38.2℃，伴白细胞及中性粒细胞升高，感染处于活动期。

焦虑与反复咯血、疾病预后不确定及经济压力有关老陈频繁询问“能活多久”，夜间入睡困难，家属也因长期照护出现情绪低落。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏缺乏支气管扩张的自我管理知识（如体位引流、预防感染）老陈自述“以为只要不咳嗽就好了”，从未主动排痰或接种流感疫苗。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理计划，既要控制当前感染和咯血，也要帮助老陈建立长期管理意