医学导论：老年营养课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：老年营养课件

01前言ONE

前言站在老年科的护士站里，望着走廊尽头推床而过的92岁李爷爷——他因“纳差伴体重下降3月”入院，此刻正攥着女儿的手小声说“没胃口”，我总想起去年冬天接诊的张奶奶。那时她被轮椅推进病房时，我触到她胳膊上松弛的皮肤下几乎摸不到肌肉，家属红着眼说：“三个月瘦了15斤，我们天天变着法儿做饭，可她吃两口就饱……”

这十年在老年科轮转的经历让我深刻意识到：老年营养不是简单的“吃多吃少”，而是贯穿疾病预防、治疗、康复的关键环节。国家卫健委2023年数据显示，我国60岁以上人口已达2.8亿，其中45%的住院老年患者存在营养不良风险，社区老年人群中这一比例更高达30%。这些数字背后，是吞咽困难的独居老人对着冷掉的饭菜发呆，是术后老人因低蛋白迟迟无法拆线的焦虑，是家属们“我妈什么都不吃，该怎么办”的无助。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊老年营养——这门“藏在饭勺里的医学”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，82岁的王大爷被120送进我们科。他的主诉是“反复咳嗽、发热1周，加重伴乏力3天”，家属补充：“最近半年他总说‘不饿’，饭量减了一半，体重从70公斤掉到58公斤，我们以为是年纪大了消化不好，没太在意……”

查体时，王大爷蜷缩在病床上，头发稀疏，眼窝凹陷，皮肤弹性差，双下肢轻度水肿。我扶他坐起时，明显感觉他的肩胛骨和脊柱棘突突出，像隔着一层薄纸的骨架。听诊双肺有湿啰音，血常规显示白细胞14×10?/L，中性粒细胞82%；生化检查：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），总胆固醇3.1mmol/L（正常3.5-6.1mmol/L）；营养风险筛查（MNA-SF）评分7分（≤11分提示营养不良风险）。胸部CT提示右下肺肺炎，结合病史，初步诊断为“社区获得性肺炎、重度营养不良”。

病例介绍“护士，他这肺炎是不是和吃饭少有关系？”王大爷的女儿攥着病历本问我。我指着CT片上的炎性渗出灶说：“您看，肺里的炎症需要白细胞‘打仗’，可白蛋白低的时候，白细胞就像没吃饱的士兵，战斗力下降。而且他肌肉少了，咳嗽无力，痰咳不出来，也会加重肺炎。”那一刻，家属的眼神从迷茫转为急切：“那我们现在该怎么给他补？”

03护理评估ONE

护理评估面对王大爷这样的患者，系统的护理评估是制定营养方案的第一步。我们从四个维度展开：

身体评估——“看得见的营养不良”人体测量：身高168cm，体重58kg，BMI=58/(1.68)2≈20.5（正常18.5-23.9），但近6月体重下降17.1%（≥10%即提示风险）；肱三头肌皮褶厚度8mm（正常男性12.5mm），提示脂肪储备不足；握力测试（非优势手）18kg（正常≥28kg），提示肌肉量减少。

功能状态：Morse跌倒风险评分25分（中风险），Barthel指数45分（中度依赖），说明他日常活动能力下降，可能进一步影响进食自主性。

实验室指标——“看不见的营养缺口”除了白蛋白和前白蛋白，我们还关注转铁蛋白（1.8g/L，正常2-4g/L）、淋巴细胞计数（1.2×10?/L，正常1.5-4×10?/L）。这些指标像“营养仪表盘”，提示王大爷不仅存在蛋白质-能量营养不良，还伴随免疫功能下降。

饮食史——“吃进去的真相”通过24小时回顾法和3天饮食记录，我们发现王大爷的饮食结构严重失衡：每日主食约150g（正常老年男性需200-300g），肉类不足50g（推荐40-75g），几乎不吃鸡蛋和牛奶，蔬菜以煮白菜为主（烹饪过度导致维生素流失）。更关键的是，他说“吃饭没味道”——追问后才知道，他因“高血压”自行限盐半年，每天盐摄入不足2g（推荐5g），加上牙齿脱落3颗，咀嚼困难，进一步降低了进食意愿。

心理社会因素——“不想吃的隐情”和王大爷单独沟通时，他小声说：“我老伴走了，做饭就我一个人，煮多了吃不完，煮少了懒得做……”这句话像根针，扎破了“单纯食欲减退”的表象。丧偶后独居、社交减少、对“衰老”的抵触，共同构成了他“不吃”的心理屏障。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

1.营养失调：低于机体需要量与摄入不足（食欲减退、咀嚼困难）、消化吸收功能下降、疾病消耗增加有关

依据：体重6月下降17.1%，白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L，饮食记录显示能量摄入＜15kcal/kg/d（正常需25-30kcal/kg/d）。

2.有感染的危险与低蛋白血症、淋巴细胞减少导致免疫力下降有关

依据：白蛋白＜3