医学导论：肾病综合征课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

医学导论：肾病综合征课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触肾病综合征患者时的震撼——那个17岁的高中生，原本清瘦的脸庞因重度水肿变得圆肿，双眼几乎眯成一条缝，双腿按下去能留下深深的指凹，他母亲攥着检查单的手直抖：“医生，孩子怎么突然肿成这样？”那一刻我意识到，肾病综合征不仅是教科书上“三高一低”（大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症）的冰冷定义，更是一个个被疾病打乱生活节奏的家庭的眼泪与挣扎。

肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）是肾内科最常见的肾小球疾病之一，可由原发性、继发性或遗传性肾小球病变引起。我国流行病学数据显示，其年发病率约为10-15/10万，好发于儿童（尤其微小病变型）和中老年（膜性肾病为主），但近年来青年患者比例逐年上升。这类患者常因“突然水肿”就诊，却可能面临感染、血栓、肾功能恶化等多重风险，而科学的护理干预能显著改善预后——这正是我们今天要探讨的核心：从临床实际出发，梳理肾病综合征患者的全周期护理要点。

02病例介绍

病例介绍让我先从一个典型病例说起。去年8月，我们科收治了23岁的患者小周。这个刚入职互联网公司的年轻人，主诉“双下肢水肿1周，加重伴颜面部肿胀3天”。追问病史，他回忆起发病前2周曾因淋雨感冒，自行服用了3天“感冒药”（具体不详）；既往体健，无高血压、糖尿病史，无肾病家族史。

入院时查体：血压135/85mmHg，颜面部、眼睑高度水肿，双下肢可凹性水肿（+++），按压胫前皮肤需3-5秒才能回弹；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水）；双肺底可闻及少许湿啰音（考虑胸腔积液）。辅助检查结果让人心惊：24小时尿蛋白定量5.8g（正常0.15g），血浆白蛋白21g/L（正常40-55g/L），总胆固醇8.9mmol/L（正常5.2mmol/L），甘油三酯3.5mmol/L（正常1.7mmol/L）；肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”——这是青年NS患者最常见的病理类型，对激素治疗敏感，但易复发。

病例介绍小周入院时的状态很典型：他盯着自己肿胀的双腿反复问“还能消肿吗？”“会不会变成尿毒症？”，母亲在一旁偷偷抹泪，而他刚转正的工作可能因住院泡汤。这样的场景，我在病房见过太多次——疾病不仅攻击身体，更撕碎了患者对未来的期待。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的需求。”

健康史评估首先追溯诱因：小周的感冒史是关键——上呼吸道感染是NS常见诱因，尤其微小病变型患者，感染可诱发或加重蛋白尿。其次是用药史：他自行服用的“感冒药”可能含非甾体抗炎药，这类药物可能损伤肾小管，需警惕药物相关性肾损伤。另外，NS患者常因水肿自行服用“利尿药”，但小周否认此类行为，这为后续用药指导提供了依据。

身体状况评估水肿程度：除了观察颜面部、双下肢，更要关注胸腹腔积液——小周的移动性浊音阳性和肺底湿啰音提示中量腹水和少量胸腔积液，这会影响呼吸和消化功能，需重点监测。生命体征：血压135/85mmHg虽未达高血压诊断（≥140/90mmHg），但NS患者因水钠潴留易出现血压波动，需每日监测4次。并发症预警：小周诉“左大腿根部隐痛”，这让我立刻警觉——NS患者因血液高凝状态（低白蛋白血症导致抗凝血酶Ⅲ丢失、血小板活化）易发生深静脉血栓，左下肢隐痛可能是早期表现，需进一步做双下肢血管超声。

心理社会评估小周是独生子，刚工作3个月，经济尚未独立，对“激素治疗是否会变胖”“会不会影响生育”“住院费用”等问题反复询问；母亲是超市收银员，父亲打工，家庭经济压力大；他的主管曾电话询问“何时能返岗”，这让他焦虑到失眠。这些心理社会因素若不干预，会影响治疗依从性——我见过太多患者因担心“激素脸”自行减药，最终导致病情反复。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，小周的护理诊断可归纳为以下4项，每项都需紧扣“三高一低”的病理生理：02体液过多：与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关（依据：全身高度水肿、腹水、胸腔积液）。03营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲下降（胃肠水肿）有关（依据：血浆白蛋白21g/L、总蛋白42g/L）。04有感染的危险：与大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、激素/免疫抑制剂治疗抑制免疫有关（依据：白蛋白低下、即将开始激素治疗）。05焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、担心影响工作有关（依据：反复询问预后、失眠、家属情绪低落）。

05护理