医学导论：胎盘早剥处理课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：胎盘早剥处理课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为产科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过：“胎盘早剥是产科最凶险的急症之一，每分每秒都在和死神抢时间。”胎盘早剥，即妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。它起病急、进展快，若处理不及时，可能导致胎儿窘迫、胎死宫内，产妇则可能出现失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、急性肾衰竭等致命并发症。据统计，国内胎盘早剥的发生率约为0.46%-2.1%，但孕产妇死亡率仍高达1%，围产儿死亡率更是普通妊娠的15倍以上。

在临床中，我见过因及时识别而母子平安的幸运，也经历过因延误救治而痛失双胎的遗憾。这让我深刻意识到：胎盘早剥的处理不仅需要医生精准的诊断和手术能力，更依赖护理团队早期识别、全程监测、多学科协作的综合能力。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁们提供一些可参考的临床思路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月的一个深夜，急救车呼啸着送进一位孕34周的孕妇王女士。她手捂腹部，面色苍白，急促地说：“大夫，肚子疼得厉害，下面还流了好多血……”我迅速核对病历：患者32岁，G2P1（孕2产1），既往体健，孕28周产检血压130/85mmHg（稍偏高），未规律监测；1小时前在家无明显诱因突发持续性下腹痛，伴阴道出血（约200ml，色暗红），胎动减少。

入院时，王女士血压95/60mmHg（较基础值下降），心率110次/分（代偿性增快），呼吸22次/分；腹部触诊：子宫张力高如板状腹，宫底剑突下2指（孕周34周宫底正常约脐上3指，提示可能宫底上升），全腹压痛（+）、反跳痛（±）；胎心监护显示：基线165次/分（正常110-160次/分，提示胎儿窘迫），无加速，可见频繁晚期减速；超声提示：胎盘后可见3cm×4cm不均质低回声区（血肿），胎盘位置正常。初步诊断：胎盘早剥（Ⅱ度，剥离面积约1/3-1/2）、胎儿窘迫、孕34周G2P1先兆早产。

病例介绍紧急联系产科医生后，考虑胎盘早剥进展迅速，且胎儿已具宫外存活能力，立即启动剖宫产术前准备。从入院到进手术室仅用了25分钟。术中见胎盘剥离面积约150g（占胎盘面积40%），子宫表面呈紫蓝色瘀斑（库弗莱尔子宫，提示胎盘早剥严重）；娩出一男婴，Apgar评分1分钟6分（肌张力、呼吸稍弱），经新生儿科复苏后5分钟评分9分；产妇术中出血约800ml，输注红细胞2U，术后转入ICU观察24小时，最终母子平安出院。

这个病例让我更直观地感受到：胎盘早剥的“早”不仅指疾病本身，更指“早识别、早干预”——从患者主诉到手术娩出胎儿，每一步都容不得半点拖延。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对胎盘早剥患者，护理评估必须快速而全面，既要抓住关键指标，又要避免遗漏潜在风险。结合王女士的案例，我将从三方面展开：

健康史评估首先追问诱因：胎盘早剥的常见高危因素包括妊娠期高血压疾病（占30%-40%）、腹部外伤（如撞击、摔倒）、宫腔压力骤减（如双胎第一胎娩出过快、羊水过多破膜后）、吸烟/酗酒、高龄多产等。王女士虽无明确外伤史，但孕28周血压已偏高（130/85mmHg），且未规律监测，这可能是胎盘早剥的诱因——高血压会导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血，血液积聚于底蜕膜层形成血肿，最终导致胎盘剥离。

身体状况评估这是识别胎盘早剥的核心环节，需重点关注：

症状评估：①腹痛：是否为持续性、进行性加重（与宫缩痛的间歇性不同）；王女士主诉“持续性下腹痛”，符合胎盘早剥特点。②阴道出血：量与贫血程度是否相符？王女士入院时阴道出血约200ml，但血压已下降、心率增快，提示可能存在隐性出血（血液积聚在胎盘后，未流出体外）。③胎动：是否减少或消失？王女士自述“胎动减少”，结合胎心监护异常，提示胎儿窘迫。

体征评估：①子宫体征：子宫张力（是否硬如板状）、宫底高度（是否进行性上升，提示血肿增大）、压痛（是否弥漫性）。王女士子宫张力高、宫底较孕周偏高，符合胎盘早剥表现。②生命体征：血压下降、心率增快是休克早期表现；若未及时干预，可能进展为血压测不出、意识模糊。③胎心：胎心监护是评估胎儿安危的“晴雨表”，晚期减速、基线变异减少或消失均提示胎儿缺氧。

心理社会评估胎盘早剥的突发腹痛、出血会让孕妇产生强烈的恐惧和无助感，家属也常因病情危急而焦虑甚至失控。王女士入院时反复询问：“孩子还能保住吗？”她的丈夫攥着住院单的手直发抖