儿科小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术（SPR）知情同意书.docxVIP

儿科小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术（SPR）知情同意书

患儿基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

家长/监护人姓名：__________与患儿关系：__________联系方式：__________

一、疾病诊断与手术必要性

经系统评估，患儿目前诊断为：痉挛型脑性瘫痪（分型：______，累及部位：______，肌张力分级：改良Ashworth量表______级）。脑性瘫痪（简称“脑瘫”）是因发育早期脑损伤或发育缺陷导致的持续存在的运动及姿势异常，痉挛型为最常见类型（约占60%-70%），核心表现为骨骼肌肌张力增高、腱反射亢进及运动协调性障碍，严重者可继发关节挛缩、脊柱畸形、步态异常，影响日常生活能力及生长发育。

患儿当前主要问题包括（根据实际情况填写）：①双下肢肌张力增高（具体部位如大腿内收肌、腘绳肌、小腿三头肌等），表现为行走时足尖着地、剪刀步、双下肢交叉困难；②关节活动度受限（如踝关节背屈受限＜10°、髋关节内收受限＜30°）；③因长期痉挛导致肌肉代偿性肥大或萎缩，影响运动功能发育；④现有治疗（如康复训练、肉毒毒素注射等）效果逐渐减弱，痉挛反复加重。

选择性脊神经后根切断术（SelectivePosteriorRhizotomy,SPR）是目前针对痉挛型脑瘫的重要外科干预手段，其核心原理为：通过精准切断部分过度兴奋的脊神经后根传入纤维（主要为Ia类肌梭传入纤维），降低脊髓前角α运动神经元的异常兴奋性，从而缓解肌肉痉挛，同时最大程度保留正常感觉功能及运动控制能力。该手术的主要目的是：①降低过高的肌张力，改善异常姿势（如剪刀步、足尖着地）；②增加关节活动度，为后续康复训练创造解剖学基础；③延缓或避免因长期痉挛导致的关节挛缩、骨骼畸形等继发性损害；④提高患儿日常生活自理能力及运动功能独立性。

二、手术方式与操作流程

1.麻醉方式：全身麻醉（气管插管），麻醉过程由专业麻醉医师全程监测，确保患儿生命体征平稳。

2.手术入路：取俯卧位，以L2-S1节段为中心，沿后正中线做长约4-6cm纵行切口，逐层分离皮下组织、腰背筋膜及椎旁肌，显露相应椎板（通常选择L2-L5或L5-S1节段，根据痉挛分布调整）。

3.关键操作步骤：

（1）椎板切除/开窗：咬除部分椎板（约1×1cm），暴露硬脊膜，切开后缓慢释放脑脊液，显露脊髓及脊神经后根。

（2）神经纤维分离与电生理监测：将脊神经后根（每侧约3-5根）精细分离为10-20束神经小纤维（每束含约100-200根神经纤维），通过术中神经电生理监测（包括肌电图、诱发电位等）评估每束纤维的兴奋性：记录单纤维刺激后靶肌肉的肌电反应，过度兴奋（阈值低于正常、反应波幅过高或持续时间过长）的纤维束将被选择性切断（通常切断比例为每根后根的20%-50%）。

（3）止血与闭合：确认无活动性出血后，逐层缝合硬脊膜（必要时取筋膜或人工硬膜修补）、肌肉、皮下组织及皮肤，术区放置引流管（24-48小时后拔除）。

4.手术时长：约2.5-4小时（具体时间因神经分离难度及监测结果调整）。

5.住院周期：通常需住院10-14天（包括术前评估3-5天、术后观察7-9天）。

三、手术潜在风险与并发症

尽管SPR手术已在临床应用40余年（自1978年Peacock首次系统报道以来），技术成熟度较高，但任何手术均存在风险。结合患儿年龄、病情及个体差异，可能出现以下风险（不限于）：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-2%）

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、血压下降），严重者可致过敏性休克（需立即抢救）。

2.呼吸循环抑制：因患儿年龄小、气道解剖变异（如腺样体肥大）或长期痉挛导致胸壁顺应性下降，可能出现插管困难、低氧血症或术中血压波动。

3.术后苏醒延迟：与患儿代谢功能、麻醉药物剂量及个体敏感性相关，通常可通过支持治疗恢复。

（二）手术直接相关风险（发生率约1%-5%）

1.出血：术区血管（如椎旁静脉丛、硬脊膜下血管）损伤可能导致出血，少量出血可通过压迫或电凝止血；若出血量大（＞200ml），可能需输血治疗（需提前签署输血同意书）。

2.感染：包括切口感染（红肿、渗液，发生率约2%-3%）、椎管内感染（脑膜炎、硬膜下脓肿，发生率＜0.5%），需早期使用抗生素，严重时需清创引流。

3.脑脊液漏：因硬脊膜缝合不严密或术后剧烈哭闹导致，表现为切口渗液（清亮液体），平卧位休息、加压包扎多可自愈；若持续漏液＞7天，可能需二次缝合或腰大池引流。

（三）神经功能相关并发症（发生率约3%-10%）