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辅助生殖科供卵IVF-ET知情同意书

一、医疗措施的性质与目的

本医疗措施为供卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术，是辅助生殖技术的一种特殊类型，适用于因女方卵巢功能衰竭、遗传性疾病或其他医学原因无法使用自身卵子实现妊娠的患者。其核心原理是通过使用第三方（供卵者）的卵子与男方精子在体外结合形成胚胎，再将优质胚胎移植入女方子宫，以帮助患者实现妊娠。

二、适应症与适用人群

经临床评估，您符合以下供卵IVF-ET适应症（请根据实际情况勾选或说明）：

1.卵巢功能衰竭：包括早发性卵巢功能不全（POI）、双侧卵巢切除术后、化疗/放疗后卵巢功能丧失等，表现为血清FSH持续＞25IU/L（基础状态）、AMH＜0.1ng/ml，且超声提示卵巢无窦卵泡或窦卵泡数（AFC）≤3个；

2.遗传性疾病风险：女方携带严重单基因遗传病（如脊髓性肌萎缩症、血友病A/B等）或染色体结构异常（如平衡易位、罗氏易位），经遗传咨询确认无法通过自身卵子避免子代患病风险；

3.其他医学原因：如反复自卵IVF失败（≥3次移植优质胚胎未妊娠）、严重卵子质量异常（如成熟障碍、受精失败率＞70%）等，经多学科会诊评估后建议采用供卵技术。

三、供卵者的筛选与管理

供卵者的选择严格遵循国家卫生健康委员会《人类辅助生殖技术管理办法》及伦理原则，具体流程如下：

1.基本条件：供卵者需为