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介入治疗血管破裂出血应急演练脚本

【场景设置】介入治疗中心DSA手术室，手术台旁各类监护仪、高压注射器、球囊扩张泵等设备处于工作状态，无菌器械台上整齐摆放着导丝、导管、栓塞弹簧圈、覆膜支架等介入耗材。当日14:30，介入团队正在为一名68岁肝硬化合并门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），主刀医师为介入科张主任，助手为李医师，器械护士为王护士，巡回护士为刘护士，麻醉科陈医师负责术中监护，患者平卧于手术台，生命体征显示屏显示：心率92次/分，血压115/70mmHg，血氧饱和度98%。

14:30手术操作阶段

张主任（手持导丝，专注操作DSA显示屏）：导丝已经穿过肝静脉进入门静脉主干，现在准备置入测量球囊，确认分流道直径。李医师，帮我固定导丝位置，避免移位。

李医师（上前扶住导丝近端）：好的，导丝位置稳定，球囊可以推送了。

王护士（快速核对球囊型号，递至张主任手中）：8mm×40mm球囊已准备完毕，有效期至2025年10月，包装完好。

张主任（推送球囊至肝内预定位置）：启动高压注射器，缓慢加压至8atm，注意观察球囊压迹消失情况。

陈医师（紧盯监护仪）：患者心率略微上升至96次/分，血压110/65mmHg，血氧正常，生命体征平稳。

14:32突发血管破裂出血

张主任（突然皱眉，紧盯DSA显示屏）：不好，球囊扩张时肝静脉壁破裂了，造影剂外渗明显，赶紧降低球囊压力！

李医师（立即操作球囊扩张泵泄压）：球囊压力已降至0atm，外渗好像还在继续，出血量不小！

陈医师（监护仪发出急促报警声，数值快速变化）：患者血压骤降至85/50mmHg，心率飙升至118次/分，血氧饱和度95%，出现失血性休克早期表现！

刘护士（迅速拿起吸引器头，递至术区）：吸引器已开启，准备吸除术区积血，保持视野清晰。

张主任（快速更换导管，推注造影剂再次确认出血点）：出血点在肝静脉与下腔静脉交汇处，破口直径约3mm，必须立即封堵，否则休克会进行性加重！

14:33应急响应启动

张主任（大声下达指令，语气沉稳）：立即启动介入治疗血管破裂出血应急预案！刘护士，通知介入科二线医师王主任、输血科、ICU值班医师紧急支援；同时开放另一路外周静脉通路，快速输注晶体液扩容。王护士，准备覆膜支架、可吸收栓塞颗粒和弹簧圈，优先拿10mm×60mm的覆膜支架！

刘护士（一边快速连接静脉通路，一边用对讲机呼叫）：介入科二线王主任、输血科、ICU医师请注意，DSA手术室1号间TIPS手术中发生肝静脉破裂出血，患者休克，请求紧急支援！同时联系血库准备A型RH阳性红细胞4U、血浆200ml，患者血型术前已确认。

王护士（迅速打开覆膜支架包装，检查支架完整性）：10mm×60mm覆膜支架已开封，支架无变形，推送杆顺畅。另外，300-500μm可吸收栓塞颗粒、8mm弹簧圈各2枚也已准备完毕。

陈医师（快速建立有创动脉血压监测，抽取血气分析标本）：有创血压已建立，当前收缩压78mmHg，舒张压42mmHg；血气标本已采集，立即送检，同时静脉推注去甲肾上腺素1μg，维持血压。

14:34紧急处置实施

李医师（协助张主任更换输送鞘管）：输送鞘管已更换为12F，通路顺畅，可以推送覆膜支架了。

张主任（手持覆膜支架输送系统，精准对准出血点）：推送支架至破口位置，注意与血管壁贴合，避免偏移。李医师，帮我确认DSA正侧位，确保支架覆盖整个破口。

李医师（调整DSA球管角度）：正位显示支架近端位于下腔静脉内1cm，远端位于肝静脉内2cm，完全覆盖破口，位置合适。

张主任（释放覆膜支架）：支架释放完毕，现在推注造影剂，观察出血是否停止。

DSA显示屏上，造影剂未再出现外渗，但肝静脉远端仍有少量造影剂滞留。

张主任：出血基本控制，但肝静脉远端有少量渗血，可能存在小分支破裂，准备用可吸收栓塞颗粒进行栓塞。王护士，把栓塞颗粒用生理盐水稀释，准备微导管。

王护士（快速稀释栓塞颗粒，递入微导管）：300-500μm栓塞颗粒已稀释至5ml，微导管准备完毕。

李医师（将微导管送至肝静脉远端渗血部位）：微导管位置准确，到达渗血分支开口处。

张主任（缓慢推注栓塞颗粒）：推注速度要慢，避免颗粒反流，每次推注0.5ml后造影确认。

14:38支援团队抵达

介入科王主任（推门进入，快速穿好手术衣）：情况怎么样？出血控制住了吗？

张主任（继续推注栓塞颗粒）：肝静脉主干破口用覆膜支架封住了，远端小分支还有少量渗血，正在栓塞。患者血压现在维持在90/55mmHg左右，但心率还是110次/分以上。

ICU赵医师（上前查看监护仪，查看患者意识状态）：患者意识清楚，但表情淡漠，皮肤湿冷，休克症状尚未完全纠正。已经开放了两路外周静脉，现在可以考虑建立中心静脉通路，监测CVP指导补液。

输血科张护士（推