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冠心病患者护理技术指南

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心血管系统常见病。患者护理需围绕疾病特点，结合病理生理机制，从基础护理、症状监测、用药管理、生活方式干预、心理支持、并发症预防及康复指导等多维度实施系统性照护，以改善预后、降低急性事件风险、提高生活质量。

一、基础护理实施要点

环境管理需保持病室温度22-24℃、湿度50-60%，每日通风2-3次（每次30分钟），避免对流风直吹患者。减少噪音干扰（控制在40分贝以下），夜间采用地灯照明，避免突然强光刺激。病床间距≥1米，确保隐私与空气流通。急性期患者需绝对卧床时，需每2小时协助翻身1次，骨突处使用软枕或减压垫，预防压疮；翻身时动作轻柔，避免牵拉肢体导致心率波动。

体位选择需根据病情动态调整：心绞痛发作时取半卧位（床头抬高30-45°），减少回心血量以降低心脏前负荷；急性心肌梗死24小时内以平卧位为主，可短暂抬高床头15°；心功能不全伴呼吸困难者采用高枕卧位或端坐位，双下肢下垂以减少静脉回流。稳定期患者可逐步过渡至自由体位，但需避免长时间左侧卧位（可能压迫心脏）或突然改变体位（如由蹲位快速站起）。

生命体征监测需分阶段执行：急性期（发病72小时内）每15-30分钟测量心率、血压、血氧饱和度1次；稳定期每4-6小时监测1次。重点关注：①心率：维持60-80次/分，过快（＞100次/分）增加心肌耗氧，过慢（＜50次/分）可能提示窦房结功能异常；②血压：目标值＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），收缩压＜90mmHg需警惕低灌注；③血氧饱和度：持续监测，低于95%时需评估是否存在肺淤血或心输出量不足，必要时给予低流量吸氧（2-4L/min）；④体温：术后或心梗后3天内可能出现吸收热（＜38.5℃），若持续＞38.5℃或伴寒战需排查感染。

二、症状观察与应急处理

胸痛是冠心病核心症状，需精准评估：①部位：典型为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或下颌；不典型者可能表现为上腹痛、牙痛或肩背痛；②性质：压榨性、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样；③持续时间：心绞痛通常3-5分钟（＜15分钟），心肌梗死多＞30分钟；④诱因：劳力、情绪激动、饱餐后易发，休息或含服硝酸甘油可缓解（心绞痛），心梗时含服无效；⑤伴随症状：恶心、呕吐、冷汗、濒死感多见于心梗。

呼吸困难需区分类型：劳力性呼吸困难（活动后气促）提示心功能不全早期；夜间阵发性呼吸困难（平卧后突发气促，坐起缓解）为左心衰竭典型表现；急性肺水肿时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，需立即处理。

心悸需结合心电图判断性质：频发早搏（＞5次/分）、短阵室速（连续3次以上）、房颤（心律绝对不齐）需警惕恶性心律失常；若伴头晕、黑矇、意识丧失，提示血流动力学不稳定，需紧急电复律。

应急处理遵循“分秒必争”原则：①心绞痛发作时，立即协助患者停止活动，取半卧位，舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3-5分钟不缓解可重复1次，最多3次），同时吸氧（2-4L/min），监测心率、血压（收缩压＜90mmHg时禁用硝酸甘油）；②怀疑心肌梗死时，绝对卧床，保持环境安静，立即舌下含服硝酸甘油+嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时），高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通道，持续心电监护，5分钟内完成18导联心电图检查，同时联系急救系统（避免自行转运）；③急性左心衰时，取端坐位，双下肢下垂，呋塞米20-40mg静推（3分钟内推完），吗啡3-5mg静注（呼吸抑制者禁用），硝酸甘油5-10μg/min静滴（根据血压调整剂量）。

三、用药管理规范

抗血小板药物：阿司匹林（100mg/日）需餐后服用（减少胃肠道刺激），长期使用需监测便潜血及血常规（警惕消化道出血、血小板减少）；氯吡格雷（75mg/日）与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）合用时需间隔2小时（避免药效降低），漏服≤12小时可补服，＞12小时则跳过当日剂量。

他汀类药物：阿托伐他汀（10-20mg/晚）需夜间服用（胆固醇合成高峰在夜间），用药4-6周后复查血脂、肌酸激酶（CK）及肝酶（ALT/AST），若CK＞5倍正常值上限或出现肌痛、乏力需停药；瑞舒伐他汀（5-10mg/晚）需关注肾功能（eGFR＜30ml/min时禁用）。

β受体阻滞剂：美托洛尔（25-50mgbid）需从小剂量起始（如6.25mgbid），根据心率调整（静息心率维持55-60次/分），停药时需逐渐减量（＞2周），避免撤药反跳导致心绞痛加重；比索洛尔（2.5-5mgqd）禁用于支气管哮喘患者（可能诱发气道痉挛）。

硝酸酯类药物：硝酸甘油片需避光保存（随身携带时避免贴身高温），开封后3-6个月更换（药效易挥发）；单硝