（2026年）一例PCI术后老年患者心脏康复的个案护理课件.pptxVIP

一例PCI术后老年患者心脏康复的个案护理守护心脏健康的专业护理实践

目录第一章第二章第三章病例介绍护理问题提出循证护理依据

目录第四章第五章第六章护理措施实施护理效果评价出院规划与总结

病例介绍1.

基本信息与入院诊断患者为62岁男性，因反复胸痛3年，加重伴胸闷1周入院，既往有10年高血压史（最高160/100mmHg）和5年控制不佳的2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）。基础信息明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（很高危组）、2型糖尿病，符合PCI手术指征。入院诊断于入院后第3天行左前降支药物洗脱支架植入术，术后胸痛症状缓解，生命体征平稳（血压130/85mmHg，心率78次/分）。手术干预

第二季度第一季度第四季度第三季度术前症状演变术后即刻状态并发症风险心理社会因素患者3年前出现典型心绞痛症状未规范治疗，近1周症状加重呈不稳定型心绞痛表现，伴活动耐量下降，提示冠状动脉病变进展。术后穿刺部位（右桡动脉）无渗血肿胀，桡动脉搏动良好；心肌酶谱正常，但血糖仍控制不佳（空腹8.2mmol/L，餐后11.5mmol/L）。存在支架内血栓形成风险（需强化抗凝）和出血风险（APTT35秒），同时合并糖尿病增加伤口感染及再狭窄概率。患者对长期服药存在顾虑，经济压力显著，家属缺乏术后护理知识，需加强健康教育和心理支持。术前病史与术后状态

生理评估包括持续心电监护（关注心律失常）、穿刺部位观察（每2小时评估渗血/血肿）、双下肢皮温及足背动脉搏动监测（预防血栓栓塞）。实验室监测重点跟踪凝血功能（INR1.05需调整抗凝强度）、血糖动态变化（建议内分泌科会诊调整降糖方案）及肾功能（警惕造影剂肾病）。功能状态评估采用6分钟步行试验量化活动耐力，结合Borg评分量表评估主观劳累程度，为康复计划制定提供依据。术后全面评估

护理问题提出2.

运动耐量下降患者因急性心肌梗死导致心肌损伤，表现为活动后气促、乏力，6分钟步行试验仅能完成200米（低于同龄人正常值），需通过阶梯式运动康复计划逐步提升心肺功能。血流动力学不稳定静息状态下血压波动大（145-160/85-95mmHg），运动时易出现血压异常升高或下降，需通过动态心电监护调整运动强度在无氧阈以下。代谢当量低下心肺运动试验显示峰值摄氧量仅为14.2ml/kg/min（相当于4METs），需采用40%-60%峰值摄氧量的靶强度进行有氧训练，每周5次，每次20分钟起逐步延长。心功能与运动耐力不足

患者对PCI术后长期管理缺乏了解，存在支架治愈错误认知，需通过结构化健康教育讲解二级预防的重要性。疾病认知不足因再发胸痛经历产生运动回避行为，HADS焦虑评分达12分（临界异常），需结合认知行为疗法逐步暴露于可控运动场景。运动恐惧心理自行停用替格瑞洛，主诉牙龈出血，需联合临床药师进行抗血小板药物不良反应管理教育。用药依从性差独居老人缺乏家庭监督，需建立康复团队-社区-家属三方联动随访机制，每周2次电话督导。社会支持缺乏心理状态焦虑与依从性差

40年吸烟史（20支/日），戒烟动机不足，需采用5A法干预并结合尼古丁替代疗法。血脂控制不佳LDL-C3.84mmol/L未达标，需制定地中海饮食方案，严格限制饱和脂肪酸摄入量7%总热量。静态生活方式BMI27.7kg/m2，体脂率32%，需设计非运动性热消耗活动（如站立办公、家务劳动），每日累计活动时间150分钟。吸烟史未戒断生活方式风险因素

循证护理依据3.

01根据PCI术后康复分期（I期急性期、II期稳定期、III期维持期），从术后24小时床边被动活动开始，逐步过渡到中速步行、抗阻训练，运动强度以静息心率增加20-30次/分为靶目标。分阶段渐进式训练02病情稳定者术后24小时内开始10分钟短时活动，不稳定者延迟至3-7天；有氧运动每周3-5天，抗阻训练每周2-3天且需间隔48小时以上。个体化强度控制03运动中出现胸痛、血压200/110mmHg或呼吸困难时立即终止，所有早期活动需在心电监护下进行，确保静息心率增幅≤20次/分且患者耐受良好。安全监测指标04每3个月复查心肺运动储备功能，调整运动处方，后期可进行慢速骑行、上下楼梯等复合型训练，但禁止快跑、负重等剧烈活动。功能动态评估运动康复指导原则

饮食与药物管理规范严格限制钠盐摄入（每日5g），减少动物脂肪和胆固醇，增加膳食纤维预防便秘，避免餐后立即活动引发心脏负担。低盐低脂饮食控制规范服用阿司匹林+氯吡格雷等药物，强调不可自行停药，观察牙龈出血、黑便等不良反应，同时配合他汀类药物稳定斑块。双联抗血小板治疗定期复查血脂、血糖水平，对合并高血压、糖尿病患者需同步控制血压140/90mmHg，糖化血红蛋白7%。代谢指标监测

通过健康宣教纠正支架移位等错误认知，解释PCI手术仅解决局