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冠心病患者自我管理护理实践指南(2025年版)

冠心病患者自我管理是延缓病情进展、降低急性事件风险、提升生活质量的核心环节。结合最新循证医学证据及临床实践经验，以下从危险因素控制、症状监测与应急处理、用药规范管理、生活方式优化、心理社会支持及随访档案建立六个维度，提供具体可操作的实践指导。

一、危险因素精准控制

1.血压管理

目标值：无糖尿病或慢性肾病的稳定型冠心病患者，血压应控制在130/80mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，进一步降至125/75mmHg（需避免低血压导致的器官灌注不足）。

监测方法：每日早晚各测量1次（晨起排尿后、静坐5分钟，晚睡前），连续测量7天取后6天平均值；血压波动期（如调整药物、季节变化）需增加至每日4次（早、中、晚、睡前）。记录时需注明测量时间、体位（坐位为主）、是否服药，避免情绪激动或运动后立即测量。

干预措施：若家庭血压≥135/85mmHg或诊室血压≥140/90mmHg，需及时联系医生调整降压方案（优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，兼顾心脏保护作用）；同时限制钠盐摄入（每日5g），避免腌制食品、酱油等高钠调味品。

2.血脂调控

目标值：极高危患者（如合并糖尿病、心肌梗死病史）LDL-C需1.4mmol/L且降幅≥50%；高危患者（如吸烟、早发冠心病家族史）LDL-C1.8mmol/L且降幅≥30%。

监测频率：初始调脂治疗后4-6周检测血脂、肝酶（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），达标后每3-6个月复查；长期稳定者每年至少1次。

干预重点：以他汀类药物为基础（如瑞舒伐他汀5-10mg/日或阿托伐他汀10-20mg/日），若未达标可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂；饮食上减少饱和脂肪酸（总热量7%）和反式脂肪酸摄入，增加富含ω-3脂肪酸的深海鱼（每周2-3次）、坚果（每日20-25g）。

3.血糖管理

目标值：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，HbA1c7.0%（预期寿命长、无严重并发症者可降至6.5%）。

监测方案：使用动态血糖仪或每日4次指尖血糖监测（空腹+3餐后2小时），合并低血糖风险者需增加睡前监测。避免过度节食导致的低血糖（血糖3.9mmol/L时需立即补充15-20g葡萄糖）。

综合干预：优先选择对心血管友好的降糖药（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）；饮食采用“1/3主食+1/3蛋白质+1/3蔬菜”分配法，主食以全谷物（燕麦、糙米）为主，避免精米白面；餐后30分钟进行低强度运动（如散步15分钟）辅助控糖。

二、症状监测与急性事件应对

1.日常症状观察

典型心绞痛特征：胸骨后或心前区压榨性、紧缩感疼痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续3-5分钟（一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解。

不典型症状预警：部分患者（尤其糖尿病、老年女性）可表现为牙痛、上腹痛、肩背部酸沉、恶心呕吐或乏力，需警惕为“等效心绞痛”。

需记录的关键信息：疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素（如情绪激动、饱食、寒冷）、缓解方式及发作频率，建议使用症状日记（附示例表格）。

2.急性事件识别与处理

心肌梗死预警信号：胸痛持续15分钟不缓解，伴冷汗、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难或意识模糊；或原有心绞痛发作更频繁、程度加重、阈值降低（如静息状态下发作）。

急救步骤：①立即停止所有活动，取半卧位（避免平躺增加心脏负担）；②舌下含服硝酸甘油（0.5mg/片），5分钟可重复1次，最多3片；③若含服3片后仍不缓解，立即拨打120（强调“胸痛”症状），切勿自行驾车就医；④等待救援期间保持安静，可嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时）；⑤有条件者吸氧（2-4L/分钟）。

注意事项：硝酸甘油需避光保存（避免贴身携带导致受热失效），有效期一般为6个月，开启后3个月未用完需更换；低血压（收缩压90mmHg）或右室梗死患者禁用。

三、用药规范与安全管理

1.核心药物使用要点

-抗血小板药物：阿司匹林（75-100mg/日）需长期服用，餐后服用或加用胃黏膜保护剂（如雷贝拉唑）预防消化道损伤；氯吡格雷（75mg/日）用于支架术后双抗治疗（通常12个月），注意与奥美拉唑等PPI类药物间隔2小时服用。

-β受体阻滞剂：美托洛尔（25-100mg/日）或比索洛尔（2.5-10mg/日）需从小剂量起始，逐步滴定至静息心率55-60次/分（不低于50次/分），避免突然停药（可能诱发心绞痛加重）。

-ACEI/ARB类：卡托普利（12.5-50mgbid）或缬沙坦（80-160mgqd）用于合并心衰或左室射血分数降低患者，初始用药需监测血压（