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妇产科医院感染管理制度

为有效预防和控制妇产科医院感染，保障患者、医务人员及陪护人员安全，依据国家相关法律法规及行业规范，结合妇产科诊疗特点，制定本管理制度。本制度涵盖组织架构、人员职责、重点区域管理、消毒隔离、监测报告、培训考核及医疗废物处置等核心环节，确保感染防控措施全面落实。

一、组织管理与职责分工

（一）感染管理委员会架构

医院设立感染管理委员会，由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、医院感染管理科（以下简称“院感科”）、产科、新生儿科、手术室、药学部、后勤保障部等部门负责人。委员会每季度召开专题会议，分析感染防控形势，审议重大感染事件处置方案，修订完善制度流程。

（二）院感科核心职责

院感科负责全院感染防控的日常监督与技术指导，具体职责包括：

1.制定并动态更新妇产科感染防控制度、操作规范及应急预案；

2.对产房、新生儿室、手术室等重点区域开展月度专项检查，对母婴同室、门诊诊室等区域开展季度抽查，检查结果纳入科室绩效考核；

3.组织感染病例监测与数据分析，每季度发布《妇产科医院感染监测报告》，重点分析剖宫产手术部位感染、产褥感染、新生儿医院感染等目标性监测数据；

4.协调多学科处置感染暴发事件，指导环境消毒、人员排查及暴露者追踪；

5.监督医疗废物分类、收集、转运全流程，确保符合《医疗废物管理条例》要求。

（三）临床科室职责

产科、新生儿科、手术室等科室需设立感控小组，由科主任任组长，护士长任副组长，成员包括感控医生、感控护士及兼职监控员。小组职责包括：

1.落实本科室感染防控制度，每日检查医务人员手卫生、无菌操作、环境清洁等执行情况；

2.及时报告本科室感染病例（如24小时内报告疑似或确诊的产褥感染、新生儿败血症等）；

3.参与院感科组织的培训与考核，对新入职、转岗人员进行岗前感控培训；

4.管理本科室医疗设备与物品，确保复用器械清洗消毒合格，一次性物品无重复使用。

二、人员感染防控管理

（一）手卫生规范

1.所有医务人员（包括医生、护士、助产士、检验人员等）在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.手卫生方式优先选择流动水洗手，若无洗手设施或手部无明显污染时，使用含醇类速干手消毒剂。

3.七步洗手法需严格执行，每步骤至少15秒，总时间不少于40-60秒；使用速干手消毒剂时，需均匀涂抹双手所有部位，待自然干燥后再进行操作。

4.科室需在治疗车、病床旁、洗手池旁等关键位置配备速干手消毒剂，每月检查有效期及补充情况，确保随时可用。

（二）职业暴露防护

1.医务人员进行接生、手术、静脉穿刺、伤口处理等操作时，需根据风险等级佩戴手套、口罩、护目镜或防护面屏。接触患者血液、体液时，必须戴双层手套；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、羊水吸引）时，需佩戴N95口罩及护目镜。

2.发生锐器伤（如被针头、手术刀片刺伤）后，立即在流动水下挤出伤口血液，用碘伏或酒精消毒，2小时内向院感科报告并填写《职业暴露登记表》。院感科根据暴露源（如患者HIV、HBV、HCV感染状态）指导后续处置，包括预防性用药、定期检测等。

3.所有医务人员需按规定接种乙肝疫苗，新生儿科、产房等高风险岗位人员需每年检测乙肝表面抗体，抗体滴度＜10mIU/ml时需加强免疫。

（三）陪护与探视管理

1.严格限制陪护人数，原则上每位产妇仅限1名固定陪护人员，需持72小时内核酸阴性证明（根据疫情防控要求动态调整）及健康码绿码入院。

2.陪护人员需接受入院前感控培训，内容包括手卫生、佩戴口罩、不随意触碰医疗设备等，培训后签署《陪护人员感染防控承诺书》。

3.探视时间限定为每日15:00-17:00，每次不超过2人，探视者需佩戴口罩，与产妇、新生儿保持1米以上距离，禁止触摸新生儿皮肤、床单等物品。

三、重点区域感染防控

（一）产房管理

1.区域划分：产房需明确划分清洁区（更鞋区、更衣室、办公室）、半清洁区（器械准备间、待产室）、污染区（分娩室），各区域标识清晰，人员、物品单向流动，避免交叉。

2.环境清洁与消毒：

-每日分娩前、后对分娩室进行常规清洁，使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面、产床、器械台等物体表面，作用30分钟后用清水擦拭；

-每台分娩结束后，立即更换产床床单、中单，对产床表面、吸引器管道、胎心监护仪探头等进行终末消毒；

-空气消毒采用循环风紫外线空气消毒机，每日开机2次，每次≥60分钟，消毒效果每月检测1次，菌落数≤4CFU/皿（沉降法，5分钟）；

-遇