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冠心病护理实践指南(2025年版)

一、患者评估规范

（一）入院初始评估

接诊后30分钟内完成全面评估，重点涵盖以下维度：

1.症状评估：采用PQRST法（诱因、性质、放射、程度、时间）详细记录胸痛特征，注意非典型症状（如牙痛、上腹痛、乏力）；评估呼吸困难程度（采用mMRC量表分级），记录夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现；观察有无心悸、头晕、黑矇等心律失常相关症状。

2.危险因素分层：采集吸烟史（包年数）、饮酒量（日均酒精摄入克数）、血压（近3个月最高值及控制情况）、血糖（空腹/餐后2小时及HbA1c）、血脂（LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、体重指数（BMI）及腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为异常）；记录家族史（一级亲属早发冠心病年龄）。

3.心理社会状态：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）和PHQ-9（患者健康问卷）评估焦虑抑郁程度，关注急性事件后创伤后应激反应（如噩梦、回避行为）；了解家庭支持系统（照护者能力、经济负担）及社会角色影响（职业性质、工作压力）。

4.生活方式基线：详细记录日常活动量（如步速、每日活动时间）、饮食结构（盐/油摄入量、红肉/蔬菜比例）、睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）、排便习惯（是否用力排便史）。

（二）动态监测要求

1.生命体征：急性期（发病24-48小时）每小时监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?），稳定后每4小时1次；注意血压波动（收缩压90mmHg或较基础值下降30%需警惕休克），心率100次/分或50次/分需立即报告医生。

2.症状演变：胸痛复发时需立即评估疼痛性质、持续时间及与活动的关系，若含服硝酸甘油5分钟未缓解需启动急救流程；记录每日呼吸困难发作频率及诱因（如活动量、体位变化）。

3.实验室指标：急性期每6-8小时监测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）动态变化，关注BNP/NT-proBNP水平（400pg/mL提示心力衰竭风险）；稳定期每3个月复查血脂（目标：LDL-C1.8mmol/L或降幅≥50%）、血糖（HbA1c7%）。

二、基础护理干预

（一）环境与休息管理

1.病室环境：保持室温22-24℃，湿度50-60%，夜间灯光调暗（避免影响褪黑素分泌）；减少探视（急性期每日≤2人，每次≤15分钟），操作集中进行以保证患者休息。

2.体位与活动：急性期（发病24小时内）绝对卧床，取半卧位（抬高床头15-30°）以减少回心血量；24小时后无并发症者可床上被动活动（由护理人员协助四肢关节屈伸，每2小时1次，每次5-10分钟）；48小时后可逐步过渡到主动活动（如自行翻身、坐起，每次持续时间不超过10分钟）；72小时后根据心功能（Killip分级）制定活动计划（KillipⅠ级可床边坐立，每日3次，每次5分钟；Ⅱ级需延长卧床时间至5天）。

（二）饮食护理方案

1.急性期（1-3天）：给予流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免产气食物（牛奶、豆类）；每日钠盐摄入2g（相当于5ml酱油），脂肪供能比25%（以橄榄油、鱼油为主），限制胆固醇200mg/d（避免动物内脏、蛋黄）；少量多餐（每日6-8餐，每餐≤150ml），餐后30分钟内避免平卧位。

2.稳定期（4天至出院前）：过渡至软食，增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、糙米、芹菜），保证优质蛋白（鱼、鸡胸肉、豆制品占总蛋白50%以上）；每日饮水量控制在1500-2000ml（心功能不全者1500ml），记录24小时出入量（尿量0.5ml/kg/h需报告）。

3.特殊人群调整：糖尿病患者碳水化合物占总热量50-60%（优选低GI食物），加餐以无糖酸奶或坚果（10g/次）为主；高尿酸血症者限制海鲜、红肉，鼓励樱桃、低脂奶摄入。

（三）用药护理要点

1.抗血小板药物：阿司匹林（100mgqd）需餐后服用，观察牙龈出血、黑便等症状（便潜血阳性需暂停并复查血常规）；氯吡格雷（75mgqd）监测血小板计数（100×10?/L需警惕），避免与奥美拉唑联用（影响代谢）。

2.抗凝药物：低分子肝素（5000IUq12h）需深部皮下注射（脐周2cm外，左右交替），注射后按压5-10分钟（避免揉搓）；新型口服抗凝药（如利伐沙班）需固定时间服用（与餐同服提高生物利用度），监测国际标准化比值（INR）目标2.0-3.0（华法林）或直接检测药物浓度（如达比加群）。

3.β受体阻滞剂：美托洛尔（25-50mgbid）起始小剂量，监测静息心率（目标55-60次/分，不低于50次/分）及血压（收缩压≥90mmHg）；停药需逐渐减量（至少1-2周），避免撤药综合征。

4.调脂药物：他汀类（