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冠心病介入治疗术后康复管理指南

冠心病介入治疗（PCI）通过植入支架或球囊扩张恢复冠脉血流，是改善心肌缺血、降低心梗风险的有效手段。但术后康复管理直接影响患者长期预后，需从生命体征监测、药物规范使用、生活方式调整、运动康复计划、心理支持及并发症预防等多维度系统实施，以下为具体管理要点：

一、基础生命体征动态监测与异常处置

术后早期（1-3天）需重点监测血压、心率、血氧饱和度及体温变化，为康复方案调整提供依据。

血压管理：目标值建议控制在120/80mmHg左右（糖尿病或慢性肾病患者可放宽至130/80mmHg），但需避免低于90/60mmHg（可能诱发冠脉低灌注）。术后24小时内每小时测量1次，稳定后改为每日2次（晨起及睡前）。若收缩压＞140mmHg或＜90mmHg、舒张压＞90mmHg或＜60mmHg，需及时记录并联系医生，警惕支架内血栓或低血压导致的心肌缺血。

心率监测：静息心率建议维持在55-70次/分（无心动过缓或传导阻滞者），β受体阻滞剂使用者可更低（50-60次/分）。术后前3天每2小时测量1次，稳定后每日3次（晨起、餐后、睡前）。若心率＞100次/分持续30分钟以上（排除疼痛、焦虑等因素），或＜50次/分伴头晕、乏力，需立即就医，排除心衰或药物过量。

血氧与体温：血氧饱和度应维持在95%以上（慢性阻塞性肺疾病患者可放宽至90%），术后6小时内每30分钟监测1次，异常时持续心电监护。体温需每日测量4次（晨起、午后、傍晚、睡前），术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，若持续＞38.5℃或术后3天后发热，需排查感染（如穿刺部位感染、肺部感染）或支架内血栓反应。

二、药物规范化使用与不良反应管理

术后需严格遵循“双抗+他汀+β受体阻滞剂+必要时RAAS抑制剂”的核心用药方案，个体化调整剂量并监测不良反应。

抗血小板治疗：

-双联抗血小板治疗（DAPT）为术后12个月的标准方案（除非出血风险极高），首选阿司匹林（75-100mg/日，空腹或餐后2小时服用）联合替格瑞洛（90mgbid，术后1个月后可降至60mgbid）或氯吡格雷（75mg/日）。

-出血高风险患者（如年龄＞75岁、消化道溃疡史）可缩短DAPT至6个月，或换用低剂量阿司匹林（50-75mg/日）联合替格瑞洛（60mgbid）。

-需密切观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血症状，若出现呕血、血便或血红蛋白下降＞20g/L，需立即停用抗血小板药物并就医。

调脂治疗：

-他汀类药物为基石，目标LDL-C＜1.8mmol/L（极高危患者需降至1.4mmol/L以下），首选阿托伐他汀（20-40mg/日）或瑞舒伐他汀（10-20mg/日），睡前服用以提高疗效。

-治疗4-6周需检测肝功能（ALT＞3倍正常值上限需停药）及肌酸激酶（CK＞5倍正常值上限伴肌痛需停药），LDL-C未达标者可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗，每2周75-150mg皮下注射）。

β受体阻滞剂：

-无禁忌证者（如哮喘、严重心动过缓）应长期使用，目标静息心率55-60次/分，初始剂量美托洛尔缓释片23.75mg/日或比索洛尔2.5mg/日，每2周递增至最大耐受量（如美托洛尔缓释片190mg/日）。

-需注意头晕、乏力等不良反应，避免突然停药（可能诱发心绞痛）。

RAAS抑制剂：

-合并左室射血分数（LVEF）＜40%、糖尿病或慢性肾病者，应使用ACEI（如培哚普利4mg/日）或ARB（如缬沙坦80mg/日），逐步滴定至靶剂量（如培哚普利8mg/日）。

-监测血肌酐（升高＞30%需减量）及血钾（＞5.0mmol/L需调整），干咳明显者可换用ARB。

三、生活方式精准干预与行为重塑

饮食管理：

-采用“地中海饮食模式”，每日盐摄入＜5g（酱油、腌制品需换算），食用油以橄榄油为主（每日25-30g），饱和脂肪＜总热量7%（避免动物内脏、肥肉、黄油），反式脂肪＜1%（避免油炸食品、糕点）。

-每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、糙米、西兰花、苹果），优质蛋白占总热量15-20%（深海鱼、鸡胸肉、豆类），n-3多不饱和脂肪酸（三文鱼、亚麻籽）每日＞1g。

-糖尿病患者需控制碳水化合物占比50-60%（选择低GI食物如全麦面包、燕麦），餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。

戒烟与限酒：

-戒烟为一级预防措施，术后3个月内戒烟可使心血管事件风险降低36%。采用“5A”干预法（询问、建议、评估、协助、安排随访），尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）联合盐酸安非他酮（150mgbid）或伐尼克兰（0.5mgbid，第4天起1mgbid）提高戒